7月29日，美国联邦医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）发布了2020年医师收费标准提案，其中新增了联邦医疗保险覆盖的远程医疗服务项目。令人意外的是，CMS今年未收到任何服务提供商关于新增远程医疗服务的申请。 所幸CMS主动提出新增三项编码。本文将探讨拟议的新编码，说明如何就该提案提交公众意见，并阐述如何申请新增远程医疗服务。公众意见征询期将持续至2019年9月27日。
联邦医疗保险如何定义远程医疗服务
在联邦医疗保险计划下，"远程医疗服务"特指医务人员通常需当面提供的特定服务项目，但当这些服务通过交互式实时通信技术提供时，联邦医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）将予以支付。联邦医疗保险所涵盖的远程医疗服务范围由《社会保障法》明确界定。通常而言，联邦医疗保险覆盖远程医疗服务需满足五项法定条件：
- 受益人（患者）位于符合资格的农村地区；
- 受益方位于八类合格原产地之一；
- 该服务由符合远程医疗服务支付资格的十类远程执业医师之一提供，该医师有权提供远程医疗服务并接收联邦医疗保险付款；
- 受益方与远程站点从业者通过交互式音视频通信系统进行沟通，该系统允许双方进行实时交流；以及
- 当前程序术语/医疗保健通用程序编码系统（CPT/HCPCs）中该服务的编码名称已列入医保远程医疗服务覆盖清单。
只要远程医疗从业者满足上述各项要求，通过交互式电信系统提供的远程医疗服务即可替代面对面诊疗，在符合其他标准承保和支付条款的前提下，该服务应符合联邦医疗保险的承保要求。
CMS如何评估新的远程医疗服务？
申请增删远程医疗服务项目清单的流程有特定规范。美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）会将每项拟议代码初始归入两大类别：第一类适用于与现有远程医疗服务清单中专业咨询、门诊就诊及门诊精神科服务相似的项目；第二类则适用于与现有清单服务不具相似性的项目。 归入第二类别的提案需接受更严格的审查，包括评估该服务能否为患者带来明确的临床效益。提交新增服务/代码的覆盖申请时，必须先确定该服务将被归入哪一类别，以便准备CMS要求的临床及非临床支持文件类型。
CMS何时接受新的远程医疗服务申请？
CMS接受对Medicare远程医疗服务清单增删的申请，截止日期为每年2月10日。该截止日期与相对价值量表更新委员会提交编码价值建议的截止日期一致。
2020年美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）将新增哪些远程医疗服务？
尤其令人惊讶的是，今年没有要求医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）为远程医疗服务清单新增编码。虽然尚不清楚服务提供商为何未提出此类请求，但CMS推测，现有绝大多数可通过远程医疗适宜提供的服务，其对应编码已在清单中有所体现。
尽管未收到相关请求，CMS仍提议在医保覆盖的远程医疗服务清单中新增三项编码：
- HCPCS代码GYYY1：阿片类药物使用障碍的门诊治疗，包括制定治疗计划、协调护理、个体治疗、团体治疗及咨询；首月历时至少70分钟。
- HCPCS代码GYYY2：阿片类药物使用障碍的门诊治疗，包括护理协调、个体治疗、团体治疗及咨询；在后续日历月内至少60分钟。
- HCPCS代码GYYY3：阿片类药物使用障碍的门诊治疗，包括护理协调、个体治疗、团体治疗及咨询；首次120分钟后每增加30分钟（需在主要手术代码外单独列项计费）。
这三项服务与联邦医疗保险远程医疗服务清单中已有的服务足够相似，因此美国医疗保险和医疗补助服务中心将其归类为第一类。据此，采用了简化审查流程。待公众意见征询结束后，这些服务预计将在最终规则发布时被纳入联邦医疗保险远程医疗服务清单，并于2020年1月1日生效。
CMS同时指出，《支持法案》已通过立法途径取消了针对物质使用障碍（SUD）患者的远程医疗服务地域限制，该服务旨在治疗SUD或伴发精神健康障碍。 该变更同时允许在任何远程医疗发起站点（肾透析机构除外）——包括患者家中——为经诊断的SUD或共病精神障碍患者提供远程医疗服务。当受益人住所作为发起站点时，无需支付发起站点设施费。上述变更自2019年7月1日起生效。
如何就拟议规则提交意见
对远程医疗感兴趣的医疗服务提供者、科技公司及创业者，可通过此链接以电子方式匿名或实名提交对拟议规则的意见。美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）将于2019年9月27日下午5点截止征集意见。此外，意见提交者亦可通过邮寄方式寄至：
- 普通邮件：医疗保险与医疗补助服务中心，卫生与公众服务部，收件人：CMS-1715-P, P.O. Box 8016, Baltimore, MD 21244-8016：CMS-1715-P, P.O. Box 8016, Baltimore, MD 21244-8016。
- 快递隔夜邮件：Centers for Medicare & Medicaid Services, Department of Health and Human Services, Attention：CMS-1715-P, Mail Stop C4-26-05, 7500 Security Boulevard, Baltimore, MD 21244-1850（隔夜特快专递）。
如果通过邮件提交，请务必留出时间，以便在截止日期前收到意见。
如何申请额外的联邦医疗保险远程医疗服务
相关方无需等待国会或医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）采取行动；任何人都可向CMS提交申请，要求将服务项目（HCPCS编码）纳入医保远程医疗服务覆盖范围。申请主体包括医学专业协会、个体医师或执业者、企业家、医院、州及联邦机构、远程医疗公司、供应商，甚至患者。申请可随时提交且持续受理。所有申请将被汇总，并在CMS的法规制定周期内进行审议。
每项请求应包含以下内容：
- 申请者姓名、地址及联系方式。
- 拟增补或从医保远程医疗服务清单中删除的服务所对应的HCPCS编码。若申请方不了解适用HCPCS编码，申请材料应包含远程医疗会诊期间所提供服务的描述。
- 远程站点提供远程医疗服务的医疗专业人员类型说明。
- 关于将拟议服务纳入联邦医疗保险远程医疗服务定义的详细理由说明。
- 关于为何所请求的服务无法在当前远程医疗服务范围内计费的说明，例如：当前列入联邦医疗保险远程医疗服务清单的HCPCS编码为何不适用于所请求服务的计费。
- 支持将该服务（或服务）按第一类或第二类标准纳入清单的证据，具体说明详见标注为“CMS提交申请的标准”的章节。
请将申请邮件发送至[email protected]，邮件主题注明“远程医疗审核流程”。您亦可邮寄申请至：马里兰州巴尔的摩市安全大道7500号（邮编21244-1850），医疗保险和医疗补助服务中心执业医师服务部，邮政信箱：C4-03-06。收件人：远程医疗审核流程。
结论
随着联邦医疗保险报销范围的持续扩大，医疗服务提供者应立即优化远程医疗项目，既可实现即时成本节约，又能把握日益增长的创收机遇，更不用说还能提升临床质量和患者满意度。我们将持续关注美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）的政策动态，密切关注任何可能影响或促进远程医疗发展的法规修订或指导方针。
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