美国医院协会（AHA）与西健康研究所（West Health Institute）近日宣布，将在AHA旗下的健康研究与教育信托基金会（HRET）内启动“西健康加速器”（Accelerator）项目。这是一项为期三年的全国性计划，旨在帮助医院和医疗体系在各类医疗环境中落实并推广经过验证的技术。 该计划获得了西健康研究所1200万美元的资金支持，将重点关注三个优先领域：电子健康记录（EHR）优化、远程医疗以及人工智能（AI）的应用与整合。
该公告旨在解决医院和医疗体系面临的实际挑战：许多机构正在测试或采用能够改善医疗服务、质量、安全及运营绩效的技术，但要将这些工具从有限的试点推广到全机构范围内的常规应用，往往困难重重。该加速器计划旨在帮助弥合这一差距。 参与该计划的医院和医疗系统将获得数字枢纽平台、实施支持、同行学习机会，以及来自全国示范性医院和医疗系统的成功案例。换言之，该计划致力于帮助医院在真实的医疗服务场景中有效应用这些技术。
为何这很重要
美国心脏协会（AHA）与West Health的联合声明再次表明，人工智能、虚拟医疗和电子健康记录（EHR）优化正逐渐脱离“创新项目”的范畴，融入医疗服务的日常运营之中。这一转变意义重大，因为一旦技术融入临床工作流程、人员配置模式、患者沟通、病历记录规范、分诊路径及护理管理项目，它就不再仅仅是一项信息技术举措。 实施过程中可能会引发一系列实际问题，涉及临床监督、医务人员治理、专业责任、病历记录、报销以及合规基础设施等方面。
对于医院和医疗体系而言，关键问题已不再仅仅是某项技术是否有效，而是该机构能否以安全、一致且符合现有医疗监管要求的方式来实施该技术。
加速器的三大重点领域
该加速器计划聚焦于三个领域，这些领域虽已成为许多医院的重点工作，但在整个机构范围内却难以得到一致落实：电子健康记录（EHR）优化、远程医疗，以及人工智能的应用与整合。
电子健康记录优化
电子健康记录（EHR）的优化已成为运营重点和合规问题。医院正寻求各种方法来减轻行政负担、优化临床工作流程、支持更早识别患者风险，并帮助医疗团队更轻松地在恰当的时间根据正确的信息采取行动。 随着电子健康记录工作流程与人工智能工具、临床决策支持、文档记录功能、远程医疗平台及护理管理项目日益紧密地融合，医院应评估这些工作流程是否仍能支持包括准确记录、合理计费、病历完整性及明确临床责任在内的核心功能。当技术改变了信息向临床医生的呈现方式、文档生成方式或患者需求上报流程时，这一点尤为重要。 即使某项工具提升了效率，医院仍需建立明确的流程，以确定由谁负责审核信息、采取行动以及记录临床决策过程。
远程医疗
该加速器对虚拟医疗的关注，也反映了远程医疗正从一种就医渠道工具，不断演变为更广泛的医疗服务提供和人员配置策略。对于医院和医疗体系而言，虚拟医疗可能包括远程医疗问诊、虚拟护理、集中式医疗团队、专科会诊、远程监测以及混合医疗模式。这些模式有助于扩大服务容量、支持人员配置的灵活性并改善就医可及性，但同时也需要精心规划。 要扩大虚拟医疗的规模，仅选择一个平台是不够的。医院需要建立既符合临床规范、又具备运营可持续性，且能满足患者和临床医生所在各州及不同医疗场景合规要求的流程。
人工智能的应用与整合
该加速器项目在人工智能领域的侧重点值得关注，因为其框架围绕应用与整合展开，而不仅仅是实验。在医院环境中，人工智能工具可支持多种功能，包括临床工作流程支持、文档记录、风险识别、运营效率提升以及护理团队协调。监管分析的重点不在于工具是否使用人工智能，而在于该工具如何被使用、它在医疗服务过程中扮演什么角色，以及谁仍需对临床判断负责。 与那些影响临床决策、生成临床文档、确定患者联络优先级、推荐后续步骤或向患者及护理团队传达信息的工具相比，仅支持行政工作流的人工智能工具所涉及的监管问题截然不同。医院应根据使用场景和风险等级对人工智能工具进行分类，并据此调整监督、记录、监测和上报流程。
从试点项目到全系统推广
除了“加速器”项目之外，类似的实施挑战也普遍存在。对于许多医院而言，难点不在于识别出有前景的技术应用场景，而在于如何将该应用场景从有限的试点阶段，转化为能在整个机构内稳定运行的工作流程。
许多医院已经在有限的范围内测试或使用人工智能工具、虚拟医疗模式、远程监测项目或基于电子健康记录的干预措施。这些试点项目虽有其价值，但全面推广则是另一回事。试点项目通常遵循严格的流程规范，参与用户有限，且运营过程受到密切监督。而全院范围的推广则需要更正式的框架，包括政策、治理机制、培训、升级处理流程、文档标准、医务人员参与、费用核算审核以及持续监测。
一种适用于小型试点的工作流程，一旦将相同技术部署到多个服务线、医疗机构或患者群体中，可能就不再足够。随着医院从试点阶段转向更广泛的实施，法律和合规团队应尽早参与进来，协助设计可扩展的模式，而不仅仅是在技术投入使用后才审查相关问题。
医院在扩大规模前应考虑的监管问题
医院和医疗系统在评估人工智能、虚拟医疗以及基于电子健康记录（EHR）的工具时，应从试点项目转向全面实施之前，先考虑几个关键问题。这些问题应在实施过程的早期阶段予以解决，而不是等到工作流程已经上线之后。
1. 谁提供这项服务？
医院应确定技术变革是否会改变参与提供服务的临床医生或护理团队成员的构成。例如，虚拟护理模式、集中监测项目或人工智能辅助的分诊工作流程所涉及的人员，可能与医院传统的现场工作流程有所不同。这可能会引发关于执业资格、执业范围、监督、任务委派、资质认证、执业权限以及医疗人员监管等方面的问题。
2. 患者和临床医生分别位于何处？
对于虚拟医疗模式而言，患者和医务人员的所在地仍是监管的核心问题。医院应评估医务人员是否持有适当的执照，或具备其他授权，以便在患者所在的州为其提供服务。这一点对于集中式或跨州的虚拟医疗模式尤为重要。医院还应考虑各州针对虚拟医疗的具体要求。
3. 工作流程是如何记录的？
医院应确认病历准确反映了所提供的诊疗服务、相关人员、查阅的信息以及做出的临床决策。如果技术系统生成了摘要、提示、警报、草稿、风险评分或建议措施，医院应确定是否以及如何将这些输出内容纳入病历，并明确由谁负责审核。
4. 该服务如何计费？
技术驱动的工作流程可能会影响编码、计费和报销。医院应评估该工作流程是否符合所计费服务的各项要求，包括与临床医师参与、监督、时间、文书记录、患者知情同意或服务地点相关的任何适用要求，以及各支付方的具体承保或计费规则。
5. 谁负责审查并处理技术生成的信息？
医院应明确规定，由谁负责审查通过人工智能工具、电子健康记录工作流程、远程监测平台或虚拟医疗项目生成的警报、摘要、上报事项或建议。如果某项工作流程生成了需要采取临床措施的信息，医院应制定明确的审查、上报、记录和后续处理流程。
6. 该工作流程是否需要医疗人员或委员会的审核？
某些基于技术的工作流程可能需要经由医务人员、临床管理层、质量管理、合规、信息技术或其他治理渠道进行审核，特别是当该工具涉及临床决策、患者安全、病历记录或医疗服务提供职责时。医院应评估现有委员会和政策是否足够，或者针对人工智能驱动或虚拟医疗工作流程是否需要建立额外的审核流程。
展望未来
AHA/West Health Accelerator 体现了将人工智能、虚拟医疗以及基于电子健康记录（EHR）的工具从有限的试点项目推广至更广泛实际应用的持续努力。对于医院和医疗体系而言，这些工具的广泛应用为提升质量、安全性、效率和可及性创造了机遇。这也凸显了制定切实可行的监管规划的必要性。 随着这些工具逐渐融入日常医疗服务，医院不仅应证明技术可行，还需证明其实施过程既保持一致性，又具备适当的临床和运营监管。此外，医院还应将监管审查纳入实施计划，明确临床审查、文档记录、计费、问题上报及持续监测方面的责任归属。
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