Häufig gestellte Fragen zur Erstattung von Fernüberwachungsleistungen für Patienten durch Medicare: Alles, was Sie über Codes für die fernmedizinische physiologische Überwachung bei chronischen Erkrankungen wissen müssen

Die Fernüberwachung von Patienten (Remote Patient Monitoring, RPM) ist die nächste große Innovation in der medizinischen Versorgung, nur wissen die Patienten noch nichts davon. Und offenbar wissen auch viele Ärzte noch nichts davon. Am Donnerstag veröffentlichte CMS dieendgültige Regelungzu seinen neuen RPM-Codes mit dem offiziellen Titel „Chronic Care Remote Physiologic Monitoring” (Fernüberwachung chronischer Erkrankungen).  Es gibt drei neue RPM-Codes, die alle ab dem 1. Januar 2019 in Kraft treten. Diese Codes bieten Anbietern Anreize, die RPM-Technologie effektiv und effizient zur Überwachung und Verwaltung der Patientenversorgung einzusetzen.

Medicare-Fernüberwachung von Patienten – Häufig gestellte Fragen (FAQs)

1. Übernimmt Medicare bereits die Kosten für die Fernüberwachung von Patienten?

Ja. Schon vor Einführung der neuen Codes bot Medicare eine separate Erstattung für RPM-Leistungen an, dieunter dem CPT-Code 99091 abgerechnet wurden.  Diese Dienstleistung ist definiert als „Erfassung und Auswertung von physiologischen Daten (z. B. EKG, Blutdruck, Blutzuckermessung), die vom Patienten und/oder der Pflegekraft digital gespeichert und/oder an den Arzt oder einen anderen qualifizierten Gesundheitsfachmann übermittelt werden, der aufgrund seiner Ausbildung, Schulung, Zulassung/Regulierung (falls zutreffend) qualifiziert ist und mindestens 30 Minuten Zeit benötigt“.  Sie wurde erstmals am 1. Januar 2018 in Kraft gesetzt.

2. Warum hat CMS die neue RPM Codes?

Während Branchenvertreter die Aktivierung von CPT 99091 durch CMS allgemein begrüßten, räumten sie ein, dass dieser Code nicht optimal beschreibt, wie RPM-Dienstleistungen unter Verwendung aktueller Technologien und Personalmodelle erbracht werden.  Dies könnte daran liegen, dass CPT 99091 bereits16 Jahrealtist und zuvor nie als separat abrechenbare Leistung galt. (Es handelt sich um einen älteren Code, den CMS „entbündelt” und als separat abrechenbare Leistung ausgewiesen hat.  Tatsächlich hat das CPT-Redaktionsgremium der AMA Ende 2017 drei neue RPM-Codes entwickelt und fertiggestellt. Dies sind die Codes, die CMS mit Wirkung ab 2019 endgültig festgelegt hat. Die neuen Codes spiegeln die heutigen RPM-Dienstleistungen weitaus besser wider.

3. Was sind die neuen RPM-Codes?

Die neuen Codes für die chronische Fernüberwachung physiologischer Werte lauten:

• CPT-Code99453:„Fernüberwachung physiologischer Parameter (z. B. Gewicht, Blutdruck, Pulsoximetrie, Atemflussrate), initial; Einrichtung und Aufklärung des Patienten über die Verwendung der Geräte.“

• CPT-Code99454:„Fernüberwachung physiologischer Parameter (z. B. Gewicht, Blutdruck, Pulsoximetrie, Atemfrequenz), initial; Bereitstellung von Geräten mit täglicher Aufzeichnung oder programmierter Alarmübertragung, alle 30 Tage.“

• CPT-Code99457:„Dienstleistungen zur Fernüberwachung physiologischer Werte, mindestens 20 Minuten Zeitaufwand für klinisches Personal/Ärzte/andere qualifizierte medizinische Fachkräfte pro Kalendermonat, die eine interaktive Kommunikation mit dem Patienten/der Pflegeperson während des Monats erfordern.“

4. Wie viel Tiist erforderlich, um CPT 99457?

Mindestens 20 Minuten pro Kalendermonat.  Dies unterscheidet sich von CPT 99091, das mindestens 30 Minuten pro 30-Tage-Zeitraum vorschreibt. CPT 99457 ist viel einfacher nachzuverfolgen, da es auf einem Kalendermonat basiert und nicht auf 30-Tage-Zeiträumen. Dies lässt sich leichter mit der Dokumentation und der Einreichung von Forderungen in Einklang bringen, da CPT 99457 auf monatlicher Basis erstattet wird.

5. Welche Art von Technologie ist gemäß den neuen RPM-Codes zulässig?neuen RPM-Codes?

Viele Befürworter baten CMS um eine Klarstellung, welche Arten von Technologien unter die CPT-Codes 99453, 99454 und 99457 fallen. Einige Gruppen nannten Beispiele für Technologien, die ihrer Meinung nach unter diese Codes fallen sollten, wie beispielsweise Softwareanwendungen, die in das Smartphone eines Begünstigten integriert werden können, Holter-Monitore, Fitbits oder KI-Messaging.  Weitere Beispiele waren Daten zur Verhaltensgesundheit und Daten aus Wellness-Anwendungen oder Ergebnisse von Selbstpflegeaufgaben der Patienten. Leider hat CMS in der endgültigen Regelung keine Einzelheiten dazu genannt, welche Technologien in Frage kommen, aber CMS plant, in Kürze Leitlinien zu veröffentlichen, um Ärzte und Interessengruppen über diese Fragen zu informieren. Dies wird wahrscheinlich in Form eines CMS-MLN-Artikels oder einer Frage-und-Antwort-Liste geschehen.

6. Wer kann RPM-Dienstleistungen erbringen?

CPT 99457 erlaubt die Erbringung von RPM-Dienstleistungen durch Ärzte, qualifizierte medizinische Fachkräfte oder klinisches Personal. Zum klinischen Personal gehören beispielsweise examinierte Krankenschwestern und medizinische Assistenten (vorbehaltlich der gesetzlichen Bestimmungen zum Tätigkeitsbereich und den staatlichen Aufsichtsvorschriften).  Die Einbeziehung von „klinischem Personal” ist der wichtigste Unterschied zu CPT 99091, da dieser Code nur auf „Ärzte und qualifizierte medizinische Fachkräfte” beschränkt ist. Alle Ärzte müssen in Übereinstimmung mit den geltenden staatlichen Gesetzen und den Gesetzen zum Tätigkeitsbereich praktizieren. Der in CPT 99457 verwendete Begriff „andere qualifizierte medizinische Fachkräfte” ist ein definierter Begriff, dessen Definition im CPT-Codebook zu finden ist.

7. Kann RPM (CPT 99457) als „Incident To“in Rechnung gestellt werden?  Welche Überwachung ist erforderlich?

CMS erklärte, dass der CPT-Code 99457 die Arbeitszeit von Fachkräften beschreibt und „daher nicht von Hilfspersonal im Zusammenhang mit den fachlichen Dienstleistungen eines Arztes erbracht werden kann“.

Diese Position unterscheidet sich deutlich davon, wie CMS mit Dienstleistungenim Bereich Chronic Care Management (CCM)(CPT 99487, 99489 und 99490) umgegangen ist. Für diese CCM-Dienstleistungen hat CMS eine Ausnahme gemachtund die Abrechnungunter allgemeiner Aufsichtzugelassen.  („CCM-Dienstleistungen, die nicht persönlich vom abrechnenden Arzt erbracht werden, werden von klinischem Personal unter der Leitung des abrechnenden Arztes auf der Grundlage von „Incident to“ (als integraler Bestandteil der vom abrechnenden Arzt erbrachten Dienstleistungen) erbracht, vorbehaltlich der geltenden staatlichen Gesetze, Lizenzen und des Tätigkeitsbereichs. Das klinische Personal ist entweder Angestellte oder arbeitet im Auftrag des abrechnenden Arztes, dem Medicare direkt für CCM bezahlt.“)

Angesichts der Art und Weise, wie CMS CCM-Dienstleistungen behandelt hat, ist es schwer nachvollziehbar, warum CMS CPT 99457 anders behandelt.  Wie CCM werden auch die meisten RPM-Leistungen am effizientesten unter allgemeiner Aufsicht erbracht, wobei Arzt und Hilfspersonal nicht gleichzeitig im selben Gebäude anwesend sein müssen, sondern der Arzt die allgemeine Aufsicht stattdessen per Telemedizin ausüben kann. Dies hat erhebliche Auswirkungen auf die Betriebsabläufe und Geschäftsmodelle. Wir sind der Meinung, dass CMS seine Entscheidung überdenken und stattdessen die Abrechnung von CPT 99457 unter allgemeiner Aufsicht zulassen sollte.

8. Übernimmt Medicare die Kosten für die Einrichtung des RPM-Geräts und die Aufklärung des Patienten?

Ja. CPT 99453 bietet eine separate Erstattung für die anfänglichen Arbeiten im Zusammenhang mit der Aufnahme eines neuen Patienten, der Einrichtung der Geräte und der Aufklärung des Patienten über die Verwendung der Geräte.

9. Muss sich der Patient in einer ländlichen Gegend befinden, um eine RPM-Erstattung zu erhalten?

Nein, der Patient muss sich nicht in einer ländlichen Gegend oder an einem bestimmten Ort befinden. Anbieter, die mit der undurchsichtigen und eingeschränkten Medicare-Deckung für Telemedizin-Dienstleistungen unzufrieden sind, können sich damit trösten, dass RPM nicht als Telemedizin-Dienstleistung von Medicare gilt. Stattdessen umfassen RPM-Dienste, ähnlich wie die Auswertung eines Elektrokardiogramms oder eines radiologischen Bildes durch einen Arzt, das elektronisch übermittelt wurde, die Auswertung medizinischer Informationen ohne direkte Interaktion zwischen dem Arzt und dem Begünstigten. Medicare bezahlt RPM-Dienste unter den gleichen Bedingungen wie persönliche Arztleistungen, ohne zusätzliche Anforderungen hinsichtlich zulässiger Herkunftsorte oder ländlicher Gebiete.

10. Kann der Patient für die Erstattung der RPM zu Hause sein? 

Ja, Patienten können RPM-Dienstleistungen zu Hause in Anspruch nehmen.

11. Erfordert RPM eine persönliche Prüfung oder interaktive Audio-Video-Prüfung?

RPM-Dienstleistungen erfordern keine interaktiven Audio-Video-Funktionen, da diese Codes von Natur aus nicht persönlich sind. Einige Gruppen forderten CMS auf, keine Vorschriften hinsichtlich der Technologie zu erlassen, die für die Durchführung von Konsultationen verwendet werden kann, darunter Echtzeit-Video, eine Store-and-Forward-Sitzung oder einfach eine Nachricht zwischen Patient und Anbieter über ein Patientenportal.  CMS zeigte Verständnis für den Wunsch, keine übermäßigen Vorgaben hinsichtlich der für die Erbringung von RPM-Dienstleistungen verwendeten Technologie zu machen, und erklärte, dass CMS sich an die CPT-Code-Beschreibungen und -Leitlinien hält, um die für die Erbringung von RPM-Dienstleistungen verwendeten technologischen Modalitäten zu ermitteln.

Bei neuen Patienten oder Patienten, die innerhalb eines Jahres vor der Abrechnung von RPM nicht vom Arzt untersucht wurden, muss der Arzt jedoch zunächst eine persönliche Untersuchung des Patienten durchführen (z. B. eine jährliche Vorsorgeuntersuchung oder eine körperliche Untersuchung). E/M-Leistungen der Stufen 2 bis 5 (CPT-Codes 99212 bis 99215) sollten für diese persönliche Untersuchung in Frage kommen. Transitional Care Management (TCM)-Leistungen sollten ebenfalls in Frage kommen. Leistungen, die keine persönliche Konsultation durch den abrechnenden Arzt beinhalten oder die nicht separat im Rahmen von Medicare abrechenbar sind (z. B. Online-Leistungen, Telefon- und andere E/M-Leistungen), kommen jedoch nicht als Erstkonsultation in Frage.

12. Muss der Patient seine Zustimmung zu RPM-Dienstleistungen geben?

Ja, der Arzt muss die Zustimmung des Patienten für RPM-Leistungen einholen und diese in der Krankenakte des Patienten dokumentieren. Obwohl CMS dies in der endgültigen Regelung für die neuen Codes nicht direkt angesprochen hat, ist dies eine Voraussetzung für CPT 99091 und kann wahrscheinlich auch als Voraussetzung für die CPT-Codes 99453, 99454 und 99457 erwartet werden.

13. Gibt es eine Zuzahlung für Patienten für RPM-Dienstleistungen?

Ja, als Medicare-Teil-B-Leistung muss der Patient eine Zuzahlung von 20 % für RPM-Leistungen leisten. Obwohl mehrere Gruppen die CMS gebeten haben, die Zuzahlungen der Begünstigten für RPM-Leistungen abzuschaffen, erklärte die CMS, dass sie nicht befugt ist, die geltende Kostenbeteiligung der Begünstigten für die meisten ärztlichen Leistungen, einschließlich RPM, zu ändern.  Anbieter werden darauf hingewiesen, die Zuzahlung dem Patienten (oder dem Zweitversicherer des Patienten) in Rechnung zu stellen, da routinemäßige Befreiungen von Zuzahlungen durch Patienten gemäß dem Bundesgesetz über zivilrechtliche Geldstrafen (Civil Monetary Penalties Law) und dem Anti-Kickback-Gesetz (Anti-Kickback Statute) ein Risiko für Betrug und Missbrauch darstellen können.

14. Kann RPM auch zusammen mit Chronic Care Management (CCM) abgerechnet werden?

Ja, ein Anbieter kann sowohl CPT 99457 als auch CPT 99490 im selben Monat in Rechnung stellen. Dies ist zulässig, da CMS anerkennt, dass die Art der Analyse, die mit der Erbringung von RPM-Dienstleistungen verbunden ist, eine Ergänzung zu CCM und anderen Pflegemanagement-Dienstleistungen darstellt. Die für die Erbringung dieser Dienstleistungen aufgewendete Zeit kann jedoch nicht auf die erforderliche Zeit für RPM- und CCM-Codes für einen einzelnen Monat angerechnet werden (d. h. keine Doppelzählung).  Dementsprechend erfordert die Abrechnung beider Codes mindestens 40 Minuten insgesamt (20 Minuten CCM und 20 Minuten RPM).

Was tun Ne?

Anbieter, Technologieunternehmen und Unternehmer im Bereich der virtuellen Gesundheitsversorgung, die sich für RPM interessieren, sollten jetzt die folgenden Schritte in Betracht ziehen, um sich auf diese neue Chance vorzubereiten:

• Nehmen Sie sich die Zeit, die Abrechnungs- und Überwachungsregeln, die für ein konformes RPM-Servicemodell grundlegend sind, genau zu verstehen.  Ein Proof of Concept ist zwar sinnvoll, aber Anbieter sollten sich nicht zu sehr auf technologische und geschäftliche Entwicklungsfragen konzentrieren, bevor sie nicht sicher sind, dass das von ihnen „verkaufte” oder angebotene Modell tatsächlich den Abrechnungsanforderungen von Medicare entspricht. Andernfalls könnten sie (oder ihre Kunden) mit erheblichen Nachzahlungen konfrontiert werden, wenn ein Verwaltungsbeauftragter von Medicare eine Nachprüfung durchführt und die Forderungen für unzulänglich befindet.
• Entwickeln Sie einen Mustervertrag für Business-to-Business-RPM, unabhängig davon, ob dieser Vertrag nur Technologie, nur Supportleistungen oder eine Kombination aus beidem umfasst.
• Unternehmen, die derzeit CCM-Dienstleistungen anbieten, sollten sich besonders darauf konzentrieren, ihre Geschäftsbereiche auf RPM auszuweiten. CCM-Unternehmen haben nicht nur bestehende Kunden, die von RPM-Dienstleistungen profitieren können, sondern auch die Anforderungen an die nicht-persönliche Technologie und die klinische Integration sind ziemlich ähnlich.  Darüber hinaus können CCM und RPM für denselben Patienten im selben Monat separat abgerechnet werden, was zusätzliche Einnahmen ermöglicht. Profi-Tipp: Die Minuten für CCM und RPM können nicht doppelt gezählt werden, sodass für die Abrechnung beider Dienste mindestens 40 Minuten pro Monat erforderlich sind (20 Minuten CCM und 20 Minuten RPM).

Schlussfolgerung

Unternehmer und Start-ups, die RPM-Technologien und -Dienstleistungen anbieten, sollten jetzt Maßnahmen ergreifen, um diese neuen Abrechnungsmöglichkeiten im Rahmen von Medicare zu verstehen.  Mit den neuen CPT-Codes für die chronische Fernüberwachung physiologischer Werte wird RPM in den kommenden Jahren zu einem Bereich mit erheblichem Aufwärtspotenzial werden. Krankenhäuser und Anbieter, die RPM und nicht-persönliche Technologien einsetzen, um die Gesundheit der Patientenpopulation zu verbessern und die Koordinierung der Versorgung zu optimieren, sollten sich ernsthaft mit diesen neuen Codes befassen und sich über Entwicklungen auf dem Laufenden halten, die wiederkehrende Einnahmen generieren und die Patientenerfahrung verbessern können.

Weitere Informationen zu Telemedizin, Telegesundheit, virtueller Versorgung und anderen Innovationen im Gesundheitswesen, einschließlich des Teams, Veröffentlichungen und anderen Materialien, finden Sie auf der Website von Foley unter Team für Telemedizin und digitale Gesundheit und lesen Sieunsere Umfrage unter Führungskräften aus den Bereichen Telemedizin und digitale Gesundheit aus dem Jahr 2017.