Regulierung des Gesundheitswesens

In einem sich ständig verändernden regulatorischen Umfeld des Gesundheitswesens benötigen Gesundheitsdienstleister, Anbieter, Dienstleister und Investoren ein Team, das sie in die Lage versetzt, regulatorische Chancen zu nutzen und Verstöße gegen Vorschriften zu vermeiden oder erfolgreich abzuwehren. Wir arbeiten mit unseren Kunden zusammen, um Strategien zur Identifizierung und Maximierung von Chancen zu entwickeln, Risiken zu bewältigen und die behördlichen Richtlinien und Erwägungen einzuhalten. Unser Team kann mit Ihrem Team zusammenarbeiten, um die Einhaltung der sich ständig ändernden komplexen Bundes- und Landesvorschriften zu Medicare und Medicaid, Betrug und Missbrauch, Zahlung und Erstattung, Zulassung, Akkreditierung und Zertifizierung, HIPAA-Datenschutz und Vertraulichkeit und vielem mehr zu gewährleisten.

Unser Ansatz

Konformität und Betrieb

In praktisch allen Bereichen der Branche bietet unser Team anspruchsvolle Beratung zu Fragen der Einhaltung von Vorschriften im Gesundheitswesen, einschließlich der Einhaltung von Medicare- und Medicaid-Vorschriften, der Bezahlung und Vergütung von Krankenhäusern, Ärzten und allen anderen Arten von Leistungserbringern, der Einhaltung von Vorschriften im Tagesgeschäft, der wertorientierten Versorgung, des EMTALA, der Beantwortung von Erhebungen und Akkreditierungen von Einrichtungen, des HIPAA-Datenschutzes und der Sicherheit, der Einhaltung des No Surprises Act (NSA) sowie der Registrierung und Zulassung von Leistungserbringern. Unsere Anwälte im Gesundheitswesen sind versiert in der Konzeption/Bewertung einer geeigneten Infrastruktur, der Entwicklung schriftlicher Richtlinien und Verfahren, der Entwicklung von Compliance-Schulungen und der Konzeption und Implementierung von Überwachungs- und Berichtssystemen. Wir verfügen auch über umfangreiche Erfahrungen mit internen Untersuchungen, Selbstauskünften, der Aushandlung und Umsetzung von Integritätsvereinbarungen für Unternehmen und der Beilegung festgestellter Überzahlungen mit verschiedenen Kostenträgern, einschließlich der staatlichen Gesundheitsprogramme. Wir werden häufig mit der Durchführung von Due-Diligence-Prüfungen bei Transaktionen und der Bewertung des regulatorischen Risikos eines Zielunternehmens beauftragt, wobei unsere umfassende und weitreichende Erfahrung Investoren und Übernehmern schnell ein genaues Risikobild vermitteln kann.

Rückerstattung

Wir verfügen über eine der anspruchsvollsten Erstattungspraxen des Landes und unterstützen unsere Mandanten bei Erstattungsstrategien, Erstattungsstreitigkeiten (einschließlich Einsprüchen und Streitbeilegung) sowie bei Vertragsangelegenheiten im Bereich Managed Care. Wir identifizieren kreative Optionen zur Maximierung von Einnahmequellen, reagieren auf Veränderungen im staatlichen oder bundesstaatlichen Umfeld und fechten Erstattungskürzungen und Ablehnungen von Prüfungen an. Darüber hinaus beraten wir unsere Kunden routinemäßig im Umgang mit festgestellten Überzahlungen und gehen auf die mit diesen Überzahlungen verbundenen Vollstreckungsrisiken ein.

Die Fähigkeit, die komplexen und sich ändernden Regeln der Kostenträger, einschließlich der Medicare- und Medicaid-Programme, vorauszusehen, zu verstehen und darauf zu reagieren, ist entscheidend. Unser Team verfügt über umfangreiche Erfahrungen in den Bereichen Medicare Parts A, B, C und D, Medicaid, kommerzielle Erstattungen, Forschungszahlungen sowie Betrug und Missbrauch im Zusammenhang mit den Erstattungsvorschriften. Wir arbeiten täglich mit Krankenhäusern, Einrichtungen, Institutionen, Zulieferern und Anbietern zusammen, wenn es um Fragen zu Abrechnungsverfahren, Einschreibungen, Zulassungsfragen, Einsprüchen und ähnlichen Angelegenheiten geht.

Wir sind den neuen Entwicklungen im Bereich Medicare und Medicaid immer einen Schritt voraus, da wir täglich auf nationaler Ebene mit Interessenvertretern aus der gesamten Gesundheitsbranche zusammenarbeiten, eine führende Rolle in Fachverbänden für Gesundheitsrecht einnehmen und Trends bei unserer innovativen Arbeit für unsere Mandanten in der gesamten Branche und im ganzen Land verfolgen. Wir halten unsere Mandanten mit regelmäßigen Blogs und Podcasts zu aktuellen Themen des Gesundheitswesens auf dem Laufenden, die Sie unter healthcarelawtoday.com finden. 

Betrug und Missbrauch

Dank unserer umfassenden Erfahrung mit den Anforderungen staatlicher Kostenträger, dem bundesstaatlichen Anti-Kickback-Statut, dem Stark Law, dem Civil Monetary Penalties Law, dem EKRA und verschiedenen ähnlichen staatlichen Bestimmungen können wir mit unseren Kunden zusammenarbeiten, um wirksame Compliance- und Audit-Programme zu entwickeln und konforme Geschäftsvereinbarungen zu strukturieren. Wenn eine Verteidigung oder Offenlegung erforderlich ist, verfügen unsere Anwälte über gute Beziehungen zu vielen Regierungsvertretern und Anwälten, um solche Diskussionen zu erleichtern und zu präsentieren. Wir arbeiten mit unseren Kollegen von der staatlichen Strafverfolgungsbehörde zusammen, um uns gegen Vorwürfe von Verstößen gegen das Gesetz über unberechtigte Forderungen zu verteidigen. Unser umfassendes Verständnis des geltenden Erstattungsrahmens ermöglicht uns einzigartige Einblicke in die Feinheiten dieser Analysen. 

Unsere Erfahrung

• Vertretung von Krankenhäusern und Arztpraxen bei Selbstauskünften gegenüber den Centers for Medicare and Medicaid Services im Zusammenhang mit Verstößen gegen das Stark-Gesetz (Federal Physician Self-referral).
• Er vertrat DME- und Orthopädietechnik-Unternehmen bei der Entwicklung ihrer Compliance-Programme (Richtlinien und Schulungen), bei der Beratung zu Kundenverträgen und bei Fragen zum Abschluss von Handelsvertreterverträgen.
• War als Experte für die Überprüfung der Wirksamkeit der Einhaltung der Vorschriften für die Integritätsvereinbarung des OIG tätig.
• Vertretung einer der größten globalen Private-Equity-Firmen in Verbindung mit der Übernahme eines Informationstechnologiedienstes für das Gesundheitswesen, einschließlich Dienstleistungen in den Bereichen Regulierung, Betrug und Missbrauch sowie Kostenerstattung in den Vereinigten Staaten.
• Beratung öffentlicher Krankenhäuser in Bezug auf Verbundstrategien mit potenziellen Krankenhaus- und Klinikpartnern und damit zusammenhängende regulatorische Fragen im Zusammenhang mit bundes- und einzelstaatlichen Medicaid-Finanzierungs- und Zahlungsanforderungen. Unsere Beratung umfasste die Analyse von Zahlungen, die Gesetzgebung im Zusammenhang mit der Schaffung und möglichen Umsetzung einer eigenständigen Krankenhausbehörde, Strategien für Arzt-Krankenhaus-Organisationen, Lieferorganisation und Finanzierung sowie Kartellrecht.
• Beratung zahlreicher Einrichtungen, die COVID-19-Tests für Arbeitgeber, Sportmannschaften, Schulen/Universitäten und freistehende oder zeitlich befristete Labors einrichten, jetzt einschließlich Audits und Untersuchungen im Zusammenhang mit dem Erhalt staatlicher Mittel.
• Vertretung des beklagten klinischen Labors bei einer behördlichen Untersuchung von Verkaufs-, Abrechnungs- und Inkassopraktiken.