Preguntas frecuentes sobre el reembolso de la monitorización remota de pacientes de Medicare: todo lo que necesita saber sobre los códigos de monitorización fisiológica remota para cuidados crónicos.
La monitorización remota de pacientes (RPM) es la próxima gran novedad en la atención médica; los pacientes aún no lo saben. Y, al parecer, tampoco muchos médicos. El jueves, CMS publicó lanorma definitivasobre sus nuevos códigos RPM, titulada oficialmente «Monitorización fisiológica remota de cuidados crónicos». Hay tres nuevos códigos RPM, todos los cuales entrarán en vigor a partir del 1 de enero de 2019. Estos códigos incentivan a los proveedores a utilizar de manera eficaz y eficiente la tecnología RPM para supervisar y gestionar las necesidades de atención de los pacientes.
Preguntas frecuentes (FAQ) sobre la monitorización remota de pacientes de Medicare
1. ¿Medicare ya cubre la monitorización remota de pacientes?
Sí. Incluso antes de los nuevos códigos, Medicare ya ofrecía un reembolso independiente para los servicios de RPMfacturados con el código CPT 99091. Ese servicio se define como la «recopilación e interpretación de datos fisiológicos (por ejemplo, ECG, presión arterial, control de la glucosa) almacenados digitalmente y/o transmitidos por el paciente y/o el cuidador al médico u otro profesional sanitario cualificado, con formación, capacitación, licencia/regulación (cuando corresponda) que requiera un mínimo de 30 minutos de tiempo». Entró en vigor por primera vez el 1 de enero de 2018.
2. ¿Por qué CMS creó el nuevo RPM ?
Aunque los defensores del sector aplaudieron en general a CMS por activar el CPT 99091, reconocieron que ese código no describe de manera óptima cómo se prestan los servicios de RPM utilizando la tecnología y los modelos de dotación de personal actuales. Este fallo puede deberse al hecho de que el CPT 99091tiene16 años y nunca antes había sido un servicio pagadero por separado. (Se trata de un código antiguo que CMS «desagregó» y designó como servicio pagadero por separado). De hecho, el Panel Editorial del CPT de la AMA desarrolló y finalizó los tres nuevos códigos RPM a finales de 2017. Estos son los códigos que CMS finalizó con vigencia en 2019. Los nuevos códigos reflejan mucho mejor los servicios RPM contemporáneos.
3. ¿Cuáles son los nuevos códigos RPM?
Los nuevos códigos de monitorización fisiológica remota para cuidados crónicos son:
- Código CPT99453:«Monitorización remota de parámetros fisiológicos (por ejemplo, peso, presión arterial, oximetría de pulso, frecuencia respiratoria), inicial; configuración y formación del paciente sobre el uso del equipo».
- Código CPT99454:«Monitorización remota de parámetros fisiológicos (por ejemplo, peso, presión arterial, oximetría de pulso, frecuencia respiratoria), inicial; suministro de dispositivos con registros diarios o transmisión de alertas programadas, cada 30 días».
- Código CPT99457:«Servicios de gestión del tratamiento mediante monitorización fisiológica remota, 20 minutos o más de tiempo del personal clínico/médico/otro profesional sanitario cualificado en un mes natural que requiera comunicación interactiva con el paciente/cuidador durante el mes».
4. ¿Cuántotiempo se requiere para facturar el CPT 99457?
Al menos 20 minutos por mes natural. Esto difiere del CPT 99091, que requiere al menos 30 minutos por cada periodo de 30 días. El CPT 99457 es mucho más fácil de controlar porque se basa en un mes natural, no en periodos de 30 días. Esto se ajustará más fácilmente al mantenimiento de registros y la presentación de reclamaciones, ya que el CPT 99457 se reembolsa mensualmente.
5. ¿Qué tipo de tecnología cumple los requisitos de los nuevosnuevos códigos RPM?
Muchos defensores solicitaron a los CMS que aclararan los tipos de tecnología cubiertos por los códigos CPT 99453, 99454 y 99457. Algunos grupos dieron ejemplos de los tipos de tecnología que, en su opinión, deberían cubrir estos códigos, como aplicaciones de software que podrían integrarse en el smartphone del beneficiario, monitores Holter, Fitbits o mensajes de inteligencia artificial. Otros ejemplos incluían datos sobre salud conductual y datos de aplicaciones de bienestar, o resultados de las tareas de autocuidado de los pacientes. Lamentablemente, CMS no ofreció detalles en la norma definitiva sobre qué tecnología cumple los requisitos, pero CMS tiene previsto publicar próximamente una guía para informar a los profesionales y a las partes interesadas sobre estas cuestiones. Es probable que esto se haga en forma de un artículo o preguntas y respuestas de CMS MLN.
6. ¿Quién puede prestar servicios RPM?
El código CPT 99457 permite que los servicios de RPM sean prestados por el médico, un profesional sanitario cualificado o el personal clínico. El personal clínico incluye, por ejemplo, enfermeros titulados y auxiliares médicos (sujetos al ámbito de práctica y a los requisitos de supervisión de la legislación estatal). La inclusión del «personal clínico» es la diferencia más significativa con respecto al CPT 99091, ya que ese código se limita únicamente a «médicos y profesionales sanitarios cualificados». Todos los profesionales deben ejercer de acuerdo con la legislación estatal aplicable y las leyes sobre el ámbito de práctica. El término «otros profesionales sanitarios cualificados» utilizado en el CPT 99457 es un término definido, y esa definición se puede encontrar en el libro de códigos CPT.
7. Can RPM (CPT 99457) facturarse como «incidente a»? ¿Qué nivel de supervisión se requiere?
CMS declaró que el código CPT 99457 describe el tiempo profesional y, «por lo tanto, no puede ser proporcionado por personal auxiliar relacionado con los servicios profesionales de un médico».
Esta postura difiere notablemente de la forma en que CMS decidió abordar los serviciosde gestión de cuidados crónicos (CCM)(CPT 99487, 99489 y 99490). Para esos servicios CCM, CMS hizo una excepciónpermitiendo la facturación de incidentesbajo supervisión general. («Los servicios CCM que no son prestados personalmente por el profesional que factura son prestados por personal clínico bajo la dirección del profesional que factura, como parte integrante de los servicios prestados por este, con sujeción a la legislación estatal aplicable, la licencia y el ámbito de práctica. El personal clínico es empleado o trabaja bajo contrato para el profesional que factura, a quien Medicare paga directamente por los servicios CCM»).
A la luz de cómo CMS trató los servicios de CCM, resulta difícil comprender el trato diferente que CMS da al CPT 99457. Al igual que el CCM, la mayoría de los servicios de RPM se prestan de manera más eficiente bajo supervisión general, lo que no requiere que el médico y el personal auxiliar se encuentren en el mismo edificio al mismo tiempo, sino que el médico puede ejercer una supervisión general a través de la telemedicina. Esto supone una gran diferencia en las operaciones y los modelos de negocio. Creemos que CMS debería revisar su decisión y, en su lugar, permitir la facturación del CPT 99457 bajo supervisión general.
8. ¿Medicare pagará la instalación del dispositivo RPM y la formación del paciente?
Sí. El CPT 99453 ofrece un reembolso independiente por el trabajo inicial relacionado con la incorporación de un nuevo paciente, la configuración del equipo y la formación del paciente sobre el uso del equipo.
9. ¿El paciente debe encontrarse en una zona rural para que se le reembolsen los gastos de RPM?
No, el paciente no tiene por qué encontrarse en una zona rural ni en ningún lugar específico. Los proveedores frustrados por la laberíntica y limitada cobertura de Medicare de los servicios de telesalud pueden consolarse con el hecho de que la RPM no se considera un servicio de telesalud de Medicare. En cambio, al igual que la interpretación por parte de un médico de un electrocardiograma o una imagen radiológica que se ha transmitido electrónicamente, los servicios de RPM implican la interpretación de información médica sin una interacción directa entre el profesional y el beneficiario. Medicare paga los servicios de RPM en las mismas condiciones que los servicios médicos presenciales, sin requisitos adicionales en cuanto a los lugares de origen permitidos o las zonas rurales.
10. ¿Puede el paciente estar en su domicilio para recibir el reembolso del RPM?
Sí, los pacientes pueden recibir servicios de RPM en sus hogares.
11. ¿RPM requiere un examen presencial o un sistema interactivo de audio y vídeo?
Los servicios de RPM no requieren el uso de audio y vídeo interactivos, ya que estos códigos son intrínsecamente no presenciales. Algunos grupos instaron a los CMS a no ser prescriptivos en cuanto a la tecnología que podría utilizarse para realizar consultas, incluyendo vídeo en tiempo real, visitas con almacenamiento y reenvío, o simplemente mensajes entre el paciente y el proveedor a través de un portal para pacientes. CMS expresó su simpatía por el deseo de no ser demasiado prescriptivo en cuanto a la tecnología utilizada para prestar servicios RPM, y declaró que CMS se remite a los descriptores y directrices del código CPT para determinar las modalidades tecnológicas utilizadas para prestar servicios RPM.
Sin embargo, en el caso de pacientes nuevos o pacientes que no hayan sido atendidos por el profesional en el año anterior a la facturación del RPM, el profesional debe realizar primero una visita presencial con el paciente (por ejemplo, una visita anual de bienestar o un examen físico). Los servicios E/M de los niveles 2 a 5 (códigos CPT 99212 a 99215) deben cumplir los requisitos para esta visita presencial. Los servicios de gestión de cuidados transitorios (TCM) también deben cumplir los requisitos. Sin embargo, los servicios que no impliquen una visita presencial por parte del profesional que factura o que no sean pagaderos por separado en virtud de Medicare (por ejemplo, servicios en línea, servicios telefónicos y otros servicios E/M) no se considerarían una visita inicial.
12. ¿Debe el paciente dar su consentimiento para recibir los servicios de RPM?
Sí, el profesional debe obtener el consentimiento del paciente para los servicios de RPM y documentarlo en el historial médico del paciente. Aunque los CMS no abordaron directamente este tema en la norma definitiva para los nuevos códigos, es un requisito para el CPT 99091 y es probable que se espere que sea un requisito para los códigos CPT 99453, 99454 y 99457.
13. ¿Hay algún copago por parte del paciente por los servicios de RPM?
Sí, como servicio de la Parte B de Medicare, el paciente es responsable de un copago del 20 % por los servicios de RPM. Aunque varios grupos solicitaron a los CMS que eliminaran cualquier copago de los beneficiarios por los servicios de RPM, los CMS explicaron que no tienen autoridad para cambiar el reparto de costes aplicable a los beneficiarios para la mayoría de los servicios médicos, incluido el RPM. Se advierte a los proveedores que facturen al paciente (o a la aseguradora secundaria del paciente) el copago, ya que las exenciones rutinarias de los copagos de los pacientes pueden suponer un riesgo de fraude y abuso en virtud de la Ley Federal de Sanciones Monetarias Civiles y la Ley Antisoborno.
14. ¿Se puede facturar RPM también con la gestión de cuidados crónicos (CCM)?
Sí, un proveedor puede facturar tanto el CPT 99457 como el CPT 99490 en el mismo mes. Esto está permitido porque CMS reconoce que el tipo de análisis que implica la prestación de servicios de RPM es complementario al CCM y otros servicios de gestión de la atención. Sin embargo, el tiempo dedicado a la prestación de estos servicios no puede contabilizarse en el tiempo requerido para los códigos RPM y CCM de un mismo mes (es decir, no se puede contabilizar dos veces). Por consiguiente, la facturación de ambos requiere un mínimo de 40 minutos en total (20 minutos de CCM y 20 minutos de RPM).
¿Qué hacer??
Los proveedores, las empresas tecnológicas y los emprendedores del ámbito de la atención virtual interesados en el RPM deberían considerar los siguientes pasos ahora mismo para prepararse para esta nueva oportunidad:
- Tómese el tiempo necesario para comprender con precisión las normas de facturación y supervisión fundamentales para un modelo de servicio RPM que cumpla con la normativa. Aunque es aconsejable realizar una prueba de concepto, los proveedores no deben centrarse excesivamente en las cuestiones tecnológicas y de desarrollo empresarial hasta que estén seguros de que el modelo que «venden» o ofrecen cumple, de hecho, con los requisitos de facturación de Medicare. De lo contrario, ellos (o sus clientes) podrían enfrentarse a una importante responsabilidad por pago excesivo si un contratista administrativo de Medicare realiza una auditoría posterior al pago y encuentra deficiencias en las reclamaciones.
- Desarrollar un modelo de contrato RPM entre empresas, ya sea que este contrato sea solo de tecnología, solo de servicios de asistencia o una combinación de ambos.
- Las empresas que actualmente ofrecen servicios de CCM deberían centrarse especialmente en ampliar sus líneas de negocio hacia el RPM. Las empresas de CCM no solo cuentan con clientes actuales que pueden beneficiarse de los servicios de RPM, sino que los requisitos tecnológicos y de integración clínica a distancia son bastante similares. Además, tanto el CCM como el RPM pueden facturarse por separado para el mismo paciente en el mismo mes, lo que permite obtener ingresos adicionales. Consejo profesional: no se pueden contabilizar dos veces los minutos de CCM y RPM, por lo que para facturar ambos se necesitarían al menos 40 minutos al mes (20 minutos de CCM y 20 minutos de RPM).
Conclusión
Los emprendedores y las empresas emergentes que ofrecen tecnologías y servicios de RPM deben tomar medidas ahora mismo para comprender estas nuevas oportunidades de facturación en el marco de Medicare. Con los nuevos códigos CPT para la monitorización fisiológica remota de cuidados crónicos, la RPM se convertirá en un área con un importante potencial de crecimiento en los próximos años. Los hospitales y proveedores que utilicen la RPM y tecnologías no presenciales para desarrollar servicios de coordinación de la salud y la atención de la población de pacientes deben examinar detenidamente estos nuevos códigos y mantenerse al tanto de los avances que pueden generar ingresos recurrentes y mejorar la experiencia de atención al paciente.
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