FAQ sur le remboursement de la télésurveillance des patients par Medicare : tout ce que vous devez savoir sur les codes de télésurveillance physiologique des soins chroniques

La télésurveillance des patients (RPM) est la prochaine grande avancée dans le domaine des soins médicaux, mais les patients ne le savent pas encore. Et il semble que de nombreux médecins l'ignorent également. Jeudi, le CMS a publié larègle finaleconcernant ses nouveaux codes RPM, officiellement intitulée « Télésurveillance physiologique des soins chroniques ».  Il existe trois nouveaux codes RPM, qui entreront tous en vigueur à partir du 1er janvier 2019. Ces codes incitent les prestataires à utiliser de manière efficace et efficiente la technologie RPM pour surveiller et gérer les besoins des patients en matière de soins.

Foire aux questions (FAQ) sur la télésurveillance des patients dans le cadre de Medicare

1. Medicare couvre-t-il déjà la télésurveillance des patients ?

Oui. Même avant l'entrée en vigueur des nouveaux codes, Medicare proposait déjà un remboursement distinct pour les services RPMfacturés sous le code CPT 99091.  Ce service est défini comme « la collecte et l'interprétation de données physiologiques (par exemple, ECG, tension artérielle, surveillance de la glycémie) stockées et/ou transmises numériquement par le patient et/ou le soignant au médecin ou à un autre professionnel de santé qualifié, titulaire d'un diplôme, d'une formation, d'une licence/d'une réglementation (le cas échéant) et nécessitant un minimum de 30 minutes ».  Il a été mis en service pour la première fois le 1er janvier 2018.

2. Pourquoi CMS a-t-il créé le nouveau RPM ?

Si les défenseurs du secteur ont généralement salué la décision du CMS d'activer le code CPT 99091, ils ont toutefois reconnu que ce code ne décrivait pas de manière optimale la manière dont les services RPM sont fournis à l'aide des technologies et des modèles de dotation en personnel actuels.  Cette lacune peut s'expliquer par le fait que le code CPT 99091existe depuis16 ans et n'a jamais été auparavant un service facturable séparément. (Il s'agit d'un ancien code que le CMS a « dégroupé » et désigné comme un service facturable séparément.)  En effet, le comité de rédaction CPT de l'AMA a élaboré et finalisé les trois nouveaux codes RPM à la fin de 2017. Il s'agit des codes finalisés par le CMS et entrés en vigueur en 2019. Les nouveaux codes reflètent beaucoup mieux les services RPM contemporains.

3. Quels sont les nouveaux codes RPM ?

Les nouveaux codes de surveillance physiologique à distance des soins chroniques sont les suivants :

• Code CPT99453:« Surveillance à distance des paramètres physiologiques (par exemple, poids, tension artérielle, oxymétrie de pouls, débit respiratoire), initiale ; mise en place et formation du patient à l'utilisation de l'équipement. »

• Code CPT99454:« Surveillance à distance des paramètres physiologiques (par exemple, poids, tension artérielle, oxymétrie de pouls, débit respiratoire), initiale ; fourniture d'appareils avec enregistrement quotidien ou transmission d'alertes programmées, tous les 30 jours. »

• Code CPT99457:« Services de gestion du traitement par surveillance physiologique à distance, 20 minutes ou plus de temps consacré par le personnel clinique/médecin/autre professionnel de santé qualifié au cours d'un mois civil, nécessitant une communication interactive avec le patient/soignant au cours du mois. »

4. Combien de tempsest nécessaire pour facturer le code CPT 99457?

Au moins 20 minutes par mois civil.  Cela diffère du CPT 99091, qui exige au moins 30 minutes par période de 30 jours. Le CPT 99457 est beaucoup plus facile à suivre car il est basé sur un mois civil et non sur des périodes de 30 jours. Cela facilitera la mise en conformité avec la tenue des registres et la soumission des demandes de remboursement, car le CPT 99457 est remboursé sur une base mensuelle.

5. Quel type de technologie est éligible auxnouveaux codes RPM ?

De nombreux défenseurs ont demandé au CMS de clarifier les types de technologies couverts par les codes CPT 99453, 99454 et 99457. Certains groupes ont donné des exemples des types de technologies qui, selon eux, devraient être couverts par ces codes, tels que les applications logicielles pouvant être intégrées dans le smartphone d'un bénéficiaire, les moniteurs Holter, les Fitbits ou les messages d'intelligence artificielle.  D'autres exemples incluaient les données comportementales et les données provenant d'applications de bien-être, ou les résultats des tâches d'autogestion de la santé des patients. Malheureusement, le CMS n'a fourni aucune précision dans la règle finale sur les technologies éligibles, mais il prévoit de publier prochainement des directives afin d'informer les praticiens et les parties prenantes sur ces questions. Cela prendra probablement la forme d'un article CMS MLN ou d'une foire aux questions.

6. Qui peut fournir des services RPM ?

Le code CPT 99457 autorise la prestation de services RPM par un médecin, un professionnel de santé qualifié ou du personnel clinique. Le personnel clinique comprend, par exemple, les infirmières diplômées et les assistants médicaux (sous réserve du champ d'application de la loi de l'État et des exigences de supervision prévues par la loi de l'État).  L'inclusion du « personnel clinique » est la différence la plus significative par rapport au CPT 99091, car ce code est limité aux « médecins et professionnels de santé qualifiés ». Tous les praticiens doivent exercer conformément à la législation applicable de l'État et aux lois relatives au champ d'activité. Le terme « autres professionnels de santé qualifiés » utilisé dans le CPT 99457 est un terme défini, et cette définition se trouve dans le livre de codes CPT.

7. Can RPM (CPT 99457) être facturé «Incident To»?  Quel niveau de supervision est requis ?

Le CMS a déclaré que le code CPT 99457 décrit le temps professionnel et « ne peut donc pas être fourni par du personnel auxiliaire dans le cadre des services professionnels d'un praticien ».

Cette position diffère notablement de la manière dont CMS a choisi de traiter les servicesde gestion des soins chroniques (CCM)(CPT 99487, 99489 et 99490). Pour ces services CCM, CMS a fait une exceptionen autorisant la facturation des incidentssous supervision générale.  (« Les services CCM qui ne sont pas fournis personnellement par le praticien facturant sont fournis par le personnel clinique sous la direction du praticien facturant sur une base « accessoire » (en tant que partie intégrante des services fournis par le praticien facturant), sous réserve de la législation applicable de l'État, de l'autorisation d'exercer et du champ d'activité. Le personnel clinique est soit employé, soit sous contrat avec le praticien facturant, à qui Medicare paie directement les services CCM. »)

Compte tenu de la manière dont CMS a traité les services CCM, il est difficile de comprendre le traitement différent réservé par CMS au code CPT 99457.  Comme le CCM, la plupart des services RPM sont fournis de manière plus efficace sous supervision générale, ce qui ne nécessite pas que le médecin et le personnel auxiliaire se trouvent dans le même bâtiment au même moment, le médecin pouvant exercer une supervision générale par télémédecine. Cela fait une énorme différence dans les opérations et les modèles commerciaux. Nous pensons que le CMS devrait revoir sa décision et autoriser la facturation du CPT 99457 sous supervision générale.

8. Medicare prendra-t-il en charge l'installation du dispositif RPM et la formation des patients ?

Oui. Le code CPT 99453 prévoit un remboursement distinct pour les tâches initiales liées à l'accueil d'un nouveau patient, à la mise en place de l'équipement et à la formation du patient à l'utilisation de l'équipement.

9. Le patient doit-il se trouver dans une zone rurale pour bénéficier du remboursement RPM ?

Non, le patient n'a pas besoin d'être situé dans une zone rurale ou dans un lieu spécifique. Les prestataires frustrés par la couverture complexe et restrictive des services de télésanté par Medicare peuvent se rassurer en sachant que le RPM n'est pas considéré comme un service de télésanté Medicare. Au contraire, à l'instar de l'interprétation par un médecin d'un électrocardiogramme ou d'une image radiologique transmis par voie électronique, les services RPM impliquent l'interprétation d'informations médicales sans interaction directe entre le praticien et le bénéficiaire. Medicare prend en charge les services RPM dans les mêmes conditions que les services médicaux en personne, sans exigences supplémentaires concernant les lieux d'origine autorisés ou les zones rurales.

10. Le patient peut-il être à domicile pour bénéficier du remboursement RPM ? 

Oui, les patients peuvent bénéficier des services RPM à domicile.

11. Le RPM nécessite-t-il un examen en face à face ou un examen interactif audio-vidéo ?

Les services RPM ne nécessitent pas l'utilisation d'un système audiovisuel interactif, car ces codes sont intrinsèquement non face à face. Quelques groupes ont exhorté le CMS à ne pas être normatif concernant la technologie pouvant être utilisée pour effectuer des consultations, y compris la vidéo en temps réel, une visite différée ou simplement un message patient-prestataire via un portail patient.  Le CMS a exprimé sa sympathie pour le souhait de ne pas être trop prescriptif quant à la technologie utilisée pour fournir les services RPM, et a déclaré qu'il s'en remettait aux descripteurs et aux directives du code CPT pour déterminer les modalités technologiques utilisées pour fournir les services RPM.

Cependant, pour les nouveaux patients ou les patients qui n'ont pas été vus par le praticien au cours de l'année précédant la facturation du RPM, le praticien doit d'abord effectuer une consultation en personne avec le patient (par exemple, une visite annuelle de bien-être ou un examen physique). Les services E/M de niveaux 2 à 5 (codes CPT 99212 à 99215) devraient être admissibles à cette consultation en personne. Les services de gestion des soins de transition (TCM) devraient également être admissibles. Toutefois, les services qui n'impliquent pas de consultation en personne par le praticien facturant ou qui ne sont pas payables séparément dans le cadre de Medicare (par exemple, les services en ligne, les services téléphoniques et autres services E/M) ne seraient pas admissibles en tant que consultation initiale.

12. Le patient doit-il donner son consentement pour bénéficier des services RPM ?

Oui, le praticien doit obtenir le consentement du patient pour les services RPM et le consigner dans le dossier médical du patient. Bien que le CMS n'ait pas directement abordé cette question dans la règle finale relative aux nouveaux codes, il s'agit d'une exigence pour le code CPT 99091 et on peut s'attendre à ce qu'elle s'applique également aux codes CPT 99453, 99454 et 99457.

13. Y a-t-il une quote-part à la charge du patient pour les services RPM ?

Oui, dans le cadre du service Medicare Part B, le patient doit s'acquitter d'une quote-part de 20 % pour les services RPM. Plusieurs groupes ont demandé au CMS de supprimer toute quote-part à la charge du bénéficiaire pour les services RPM, mais le CMS a expliqué qu'il n'avait pas le pouvoir de modifier la participation aux frais applicable aux bénéficiaires pour la plupart des services médicaux, y compris les services RPM.  Les prestataires sont invités à facturer le ticket modérateur au patient (ou à l'assureur secondaire du patient), car les exonérations systématiques des tickets modérateurs des patients peuvent présenter un risque de fraude et d'abus en vertu de la loi fédérale sur les sanctions pécuniaires civiles et de la loi anti-rétrocommissions.

14. Le RPM peut-il également être facturé avec la gestion des soins chroniques (CCM) ?

Oui, un prestataire peut facturer à la fois le code CPT 99457 et le code CPT 99490 au cours du même mois. Cela est autorisé car le CMS reconnaît que le type d'analyse impliqué dans la fourniture de services RPM est complémentaire au CCM et à d'autres services de gestion des soins. Cependant, le temps consacré à la fourniture de ces services ne peut pas être pris en compte dans le temps requis pour les codes RPM et CCM pour un même mois (c'est-à-dire qu'il n'y a pas de double comptage).  Par conséquent, la facturation des deux codes nécessite au moins 40 minutes au total (20 minutes pour le CCM et 20 minutes pour le RPM).

Que faire Ne?

Les prestataires, les entreprises technologiques et les entrepreneurs du secteur des soins virtuels intéressés par le RPM devraient dès à présent envisager les mesures suivantes afin de se préparer à cette nouvelle opportunité :

• Prenez le temps de bien comprendre, avec précision, les règles de facturation et de supervision qui sont fondamentales pour un modèle de service RPM conforme.  Bien qu'il soit judicieux de procéder à une validation du concept, les prestataires ne doivent pas se concentrer excessivement sur les questions technologiques et de développement commercial tant qu'ils ne sont pas certains que le modèle qu'ils « vendent » ou fournissent est effectivement conforme aux exigences de facturation de Medicare. Sinon, ils (ou leurs clients) pourraient être confrontés à une responsabilité importante en matière de trop-perçu si un prestataire administratif de Medicare procède à un audit post-paiement et constate que les demandes de remboursement sont insuffisantes.
• Élaborer un modèle de contrat RPM interentreprises, qu'il s'agisse d'un contrat portant uniquement sur la technologie, uniquement sur les services d'assistance ou sur une combinaison des deux.
• Les entreprises qui proposent actuellement des services de CCM devraient particulièrement s'attacher à étendre leurs activités au RPM. Non seulement les entreprises de CCM ont des clients actuels qui peuvent bénéficier des services de RPM, mais les exigences en matière de technologie à distance et d'intégration clinique sont assez similaires.  De plus, le CCM et le RPM peuvent tous deux être facturés séparément pour le même patient au cours du même mois, ce qui permet de générer des revenus supplémentaires. Conseil de pro : vous ne pouvez pas compter deux fois les minutes pour le CCM et le RPM, donc pour facturer les deux, il faut au moins 40 minutes par mois (20 minutes de CCM et 20 minutes de RPM).

Conclusion

Les entrepreneurs et les start-ups proposant des technologies et des services RPM devraient dès à présent prendre des mesures pour comprendre ces nouvelles opportunités de facturation dans le cadre de Medicare.  Avec les nouveaux codes CPT pour la surveillance physiologique à distance des soins chroniques, le RPM deviendra un domaine à fort potentiel de croissance au cours des prochaines années. Les hôpitaux et les prestataires qui utilisent le RPM et les technologies à distance pour développer des services de coordination des soins et de santé de la population de patients devraient examiner attentivement ces nouveaux codes et se tenir informés des développements susceptibles de générer des revenus récurrents et d'améliorer l'expérience des patients en matière de soins.

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