« Soins hospitaliers aigus à domicile » : un projet de loi omnibus prolonge la période de flexibilité jusqu'au 31 décembre 2024
Dans le cadre du projet de loi omnibus de 1 700 milliards de dollars sur les dépenses, promulgué le 29 décembre 2022, les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ont prolongé jusqu'au 31 décembre 2024 l'initiative Acute Hospital Care at Home (H@H), qui permet à chaque hôpital de demander une dérogation pour mettre en œuvre des programmes H@H. Le secteur anticipait cette évolution depuis le printemps 2022, car sans prolongation, ces programmes ne seraient plus remboursés par Medicare (et probablement Medicaid) une fois l'urgence sanitaire publique (PHE) terminée. Voir ici.
Les programmes H@H sont conçus pour offrir à domicile des soins intensifs de niveau hospitalier à certains patients qui ont besoin de soins intensifs hospitaliers, mais dont les soins peuvent être dispensés à domicile grâce à la télémédecine, combinée à des visites à domicile par du personnel infirmier et autre personnel approprié, ainsi qu'à des services de soutien. Les hôpitaux qui gèrent des programmes H@H offrent l'accès à ces programmes aux patients qui répondent à des critères spécifiques à l'hôpital, conçus pour garantir que les patients peuvent être soignés en toute sécurité à leur domicile.
L'initiative H@H du CMS a été lancée pendant la PHE, en grande partie pour maximiser la capacité d'accueil des hôpitaux pendant la PHE et pour réduire l'exposition au COVID-19 des professionnels de santé et des patients. Les programmes de soins H@H existaient bien avant la PHE, mais la nécessité d'augmenter en toute sécurité la capacité des hôpitaux pendant la PHE a accéléré la prolifération des programmes H@H, ainsi que leur reconnaissance et leur acceptation par le CMS.
Conformément à l'initiative H@H du CMS, les hôpitaux ont pu demander et obtenir des dérogations aux conditions de participation à Medicare qui exigent que des services infirmiers soient fournis dans les locaux des hôpitaux 24 heures sur 24, 7 jours sur 7, et que des infirmières diplômées soient immédiatement disponibles pour les soins aux patients. Les dérogations H@H ne sont disponibles que pour les services aux patients qui entrent dans les programmes H@H à partir du service d'hospitalisation ou du service des urgences de l'hôpital. Dans le cadre de leurs demandes de dérogation, les hôpitaux sont tenus : d'identifier les critères qu'ils utiliseront pour s'assurer que les services ne sont fournis qu'aux personnes nécessitant des soins hospitaliers ; d'accepter d'exiger de leurs médecins qu'ils consignent dans le dossier médical de chaque patient H@H que celui-ci satisfait à ces critères ; et de veiller à ce que la norme de soins pour les patients H@H soit la même que celle applicable aux patients hospitalisés.
Suivant largement l'initiative H@H du CMS, la section 4140 du projet de loi omnibus sur les dépenses (H.R. 2617) ajoute la section 1866G à la loi sur la sécurité sociale et prévoit que le secrétaire du département américain de la Santé et des Services sociaux peut accorder des dérogations H@H et des assouplissements pour les admissions H@H survenant pendant la période commençant le premier jour après la fin de la PHE (décrite à la section 1135(g)(1)(B)) et se terminant le 31 décembre 2024. Les critères d'octroi des dérogations et des assouplissements sont énoncés à la section 1866G(a)(3).
La prolongation légale de l'initiative H@H permettra aux hôpitaux de continuer à mettre en place et à appliquer des programmes H@H. La prolongation prévoit également la collecte de données sur la qualité, l'expérience des patients et le remboursement concernant les programmes H@H et permettra d'évaluer plus en détail l'efficacité de ces programmes.
Cette législation constitue la première reconnaissance officielle du modèle de soins H@H, ce qui laisse penser que le programme pourrait finalement se poursuivre au-delà de la date de fin prolongée et, potentiellement, encourager de nouveaux investissements et innovations dans ce modèle de prestation de soins très suivi.
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