미국병원협회(AHA)는 2014년 4월 17일 메디케어·메디케이드 서비스 센터(CMS)에 서한을 제출하여 메디케어 공유 절감 프로그램(MSSP)과 파이오니어 ACO 프로그램에 대한 개정을 권고했습니다. 이 개정을 통해 두 프로그램 모두 병원 및 의료 시스템에 더 매력적으로 만들 것을 제안했습니다.
AHA 서한은 병원 및 의료 시스템이 책임의료에 전념하고 있음을 먼저 언급한다. MSSP(의료서비스 제공자 지원 프로그램)와 파이오니어 ACO(책임의료기관) 프로그램에 광범위한 참여가 이루어졌으며, 더 많은 병원 및 의료 시스템이 건강보험사와의 상업적 관계에서 책임의료 구조에 대한 준비 상태를 시험 중이다.
이러한 높은 관심에도 불구하고, AHA는 메디케어 ACO 프로그램의 설계 및 구조 측면에 대해 우려를 표명했습니다. AHA는 이러한 측면이 파이오니어 ACO 프로그램과 MSSP 참여를 제한하고 지속 불가능한 프로그램으로 이어질 것이라고 믿습니다. AHA는 해당 ACO 모델의 초기 성과 결과에서 자신들의 입장을 뒷받침하는 근거를 찾았습니다. 초기 성과 연도 기준, 32개 파이오니어 ACO 참여 기관 중 9곳이 첫 해 이후 탈퇴했으며, MSSP 참여 기관 중 초기 성과 연도 기준 절감액 분배를 받은 곳은 30% 미만에 불과했습니다.
파이오니어 ACO 모델과 관련하여, AHA는 보다 광범위한 참여를 장려하고 운영상의 실행 가능성을 도모하기 위해 다음과 같은 수정 사항을 권고했습니다:
- 추가적인 책임의료 옵션이 개발되어야 한다. 미국심장협회(AHA)는 의료 제공자들이 책임의료에 대한 준비 상태가 각기 다르며, 특정 서비스에 대한 부분적 정액제, 특정 수혜자에 대한 부분적 정액제, 완전 정액제 등의 옵션을 모두 고려하고 제공해야 한다고 지적한다.
- 선구적 ACO 참여자들이 인구 기반 지불 방식으로 전환할 수 있도록 더 많은 유연성을 부여해야 합니다. AHA는선구적 ACO들이 준비 상태와 경험에 따라 행위별 지불 방식 대신 다양한 비율의 인구 기반 지불 방식을 선택할 수 있도록 허용할 것을 권고합니다. 일부 참여자는 80~85%의 인구 기반 지불 방식을 수용할 준비가 되어 있을 수 있는 반면, 다른 ACO들은 10~15%의 인구 기반 지불 방식을 선택할 수 있는 옵션이 주어져야 합니다. 또한 AHA는 CMS가 선구적 ACO에 선구적 참여에 필요한 상당한 투자 외에 추가로 상당한 재정적 예비금을 마련하도록 요구하지 말 것을 촉구합니다.
미국병원협회(AHA)는 또한 병원 및 의료 시스템의 MSSP 참여 확대와 지속적 참여를 장려하기 위해 해결해야 할 MSSP 관련 여러 문제점을 지적했습니다. 일반적으로 제안된 권고사항은 보다 집중된 진료 조정을 가능하게 하고, 절감액의 더 많은 부분을 획득할 수 있는 능력을 부여하며, 부담하는 위험을 줄일 수 있도록 설계된 더 나은 정보 제공을 위한 수정 사항을 제시합니다. AHA는 다음과 같이 언급했습니다:
- MSSP ACO와 공유되는 데이터의 시의적절성과 정확성 개선 필요성.
- MSSP의 위험 대비 보상 비율은 충분한 보상이 없이 위험 쪽으로 지나치게 치우쳐 있다.
- 현재 3년인 트랙 1(하방 위험 없이 절감분만 공유할 수 있는 트랙) 유지 기간을 6년으로 연장해야 한다.
- ACO가 절감액의 일부를 지급받기 전에 달성해야 하는 최소 절감률은 귀속 수혜자 수와 관계없이 2%를 초과해서는 안 된다.
- 비용 기준은 의료 효율성과 관련하여 ACO의 통제 범위를 벗어난 보다 광범위한 정책 변경 사항을 반영하여 조정되어야 한다.
- ACO에 참여하려는 수혜자를 위한 자발적 가입 절차와 같은 방법을 마련하여, 더 집중된 진료 조정이 가능하도록 사전에 배정된 수혜자를 식별해야 한다.
- 수혜자 비용 분담 제도는 수혜자들이 ACO 네트워크 내에서 진료를 받도록 장려하기 위해 수정되어야 합니다.
- 성과 연도 초에 ACO에 지표와 기준치를 통보하고, 해당 지표를 다른 프로그램에 이미 제출된 보고서와 일치시키며, 절감분 비율을 축소하는 대신 추가 절감분을 획득할 수 있도록 품질 지표와 기준치를 개선해야 합니다.
비교적 새로운 두 ACO 프로그램의 경우, 병원의 지속적인 관심 유지, 참여율 점진적 증대, 그리고 Pioneer ACO 프로그램과 MSSP의 지속 가능성을 보장하기 위한 다양한 제안이 나오는 것은 당연하다. 많은 이들은 ACO 프로그램 시작 초기부터 그 구조 자체가 책임성 향상을 위한 실행 가능하고 지속 가능한 도구로서 장기적 성공에 문제를 야기한다고 지적해왔다. 미국병원협회(AHA)의 서한은 고려해야 할 여러 핵심 사항을 강조하고 있다.
CMS가 해당 프로그램의 성과 결과를 검토함에 있어, CMS가 열린 마음으로 접근하여 확인된 문제점을 해결하기 위해 ACO 프로그램을 개선하는 조정을 해 주길 바랍니다. AHA가 제안한 것과 같은 조정은 지속 가능하고 가치 있는 프로그램 개발에 기여할 수 있습니다.