원격 환자 모니터링(RPM)은 의료 분야의 차세대 핵심 기술이지만, 환자들은 아직 그 사실을 모르고 있습니다. 그리고 많은 의사들도 마찬가지인 듯합니다. 목요일, CMS는 공식 명칭 '만성 질환 원격 생리학적 모니터링'으로 명명된 새로운 RPM 코드에 대한최종 규정을발표했습니다. 새롭게 도입된 RPM 코드는 총 3종이며, 모두 2019년 1월 1일부터 시행됩니다. 이 코드들은 의료 제공자들이 RPM 기술을 효과적이고 효율적으로 활용하여 환자 치료 요구를 모니터링하고 관리하도록 장려합니다.
메디케어 원격 환자 모니터링 자주 묻는 질문(FAQ)
1. 메디케어는 이미 원격 환자 모니터링을 보장하나요?
예. 새로운 코드가 도입되기 전에도 메디케어는 이미CPT 코드 99091로 청구된 원격 환자 모니터링(RPM) 서비스에 대해 별도의 보상을 제공했습니다. 해당 서비스는 "환자 및/또는 간병인이 의사 또는 기타 자격을 갖춘 의료 전문가(교육, 훈련, 면허/규제(해당 시)를 통해 최소 30분의 시간이 소요되는 자격을 갖춘 자)에게 디지털로 저장 및/또는 전송된 생리학적 데이터(예: ECG, 혈압, 혈당 모니터링)의 수집 및 해석"으로 정의됩니다. 이 코드는 2018년 1월 1일 처음으로 시행되었습니다.
2. 왜 CMS가 새로운 RPM 코드를
업계 관계자들은 일반적으로 CMS가 CPT 99091 코드를 활성화한 것을 환영했지만, 해당 코드가 현재 기술 및 인력 모델을 활용해 원격 모니터링 서비스(RPM)가 제공되는 방식을 최적으로 설명하지 못한다는 점을 인지했습니다. 이러한 한계는 CPT 99091이16년전 제정된코드이며, 이전에는 별도 지급 서비스로 지정된 적이 없기 때문일 수 있습니다. (이는 CMS가 '분리 처리'하여 별도 지급 서비스로 지정한 오래된 코드입니다.) 실제로 미국 의학협회(AMA)의 CPT 편집 패널은 2017년 말에 세 가지 새로운 원격 환자 모니터링 코드를 개발하고 최종 확정했습니다. 이 코드들은 CMS가 2019년부터 적용하도록 최종 확정한 것입니다. 새로운 코드들은 현대적인 원격 환자 모니터링 서비스를 훨씬 더 정확하게 반영합니다.
3. 새로운 RPM 코드는 무엇인가요?
새로운 만성 질환 원격 생리학적 모니터링 코드는 다음과 같습니다:
- CPT 코드99453:"생리학적 매개변수(예: 체중, 혈압, 맥박 산소 포화도, 호흡 유량)의 원격 모니터링, 초기; 장비 사용에 대한 설정 및 환자 교육."
- CPT 코드99454:"생리학적 매개변수(예: 체중, 혈압, 맥박 산소 포화도, 호흡 유량)의 원격 모니터링, 초기; 일일 기록 또는 프로그램된 경보 전송 기능이 있는 장치 공급, 매 30일마다."
- CPT 코드99457:"원격 생리학적 모니터링 치료 관리 서비스, 해당 달 동안 환자/보호자와의 상호 소통이 필요한 임상 직원/의사/기타 자격을 갖춘 의료 전문가의 시간 20분 이상(달력 월 기준)."
4. CPT 99457 청구 시CPT 99457 청구에 필요한 시간은?
달력 월당 최소 20분. 이는 30일 기간당 최소 30분을 요구하는 CPT 99091과 다릅니다. CPT 99457은 30일 단위가 아닌 달력을 기준으로 하기 때문에 추적이 훨씬 용이합니다. CPT 99457은 월 단위로 보상되므로 기록 관리 및 청구 제출과 더 쉽게 일치할 것입니다.
5. 어떤 유형의 기술이 N새로운 RPM 코드에 해당하는 기술 유형은 무엇입니까?
많은 옹호자들은 CMS에 CPT 코드 99453, 99454, 99457에 해당하는 기술의 범위를 명확히 해줄 것을 요청했습니다. 일부 단체들은 수혜자의 스마트폰에 통합될 수 있는 소프트웨어 애플리케이션, 홀터 모니터, 핏빗, 인공지능 메시징 등 이 코드들이 포함해야 한다고 생각하는 기술의 예시를 제시했습니다. 다른 예시로는 행동 건강 데이터, 웰니스 애플리케이션 데이터, 또는 환자의 자가 관리 과제 결과 등이 포함되었습니다. 안타깝게도 CMS는 최종 규정에서 어떤 기술이 해당되는지에 대한 구체적인 내용을 제시하지 않았으나, 향후 실무자와 이해관계자들에게 이러한 문제를 알리기 위한 지침을 발표할 계획입니다. 이는 CMS MLN 기사나 Q&A 형태로 제공될 가능성이 높습니다.
6. 누가 RPM 서비스를 제공할 수 있는 주체는 누구인가요?
CPT 99457은 의사, 자격을 갖춘 의료 전문가 또는 임상 직원이 RPM 서비스를 수행할 수 있도록 허용합니다. 임상 직원에는 예를 들어 간호사(RN) 및 의료 보조원이 포함됩니다(해당 주 법률의 업무 범위 및 감독 요건에 따름). "임상 직원"의 포함은 CPT 99091과의 가장 중요한 차이점입니다. 해당 코드는 "의사 및 자격을 갖춘 의료 전문가"로만 제한되기 때문입니다. 모든 의료진은 해당 주 법률 및 업무 범위 법률에 따라 진료해야 합니다. CPT 99457에서 사용되는 "기타 자격을 갖춘 의료 전문가"라는 용어는 정의된 용어이며, 해당 정의는 CPT 코드북에서 확인할 수 있습니다.
7. RPM 가능 (CPT 99457) "Incident To"로 청구할 수 있나요? 어떤 감독 수준이 필요한가?
CMS는 CPT 코드 99457이 전문적인 시간을 기술하며 "따라서 의료진의 전문적 서비스에 부수적으로 보조 인력이 제공할 수 없다"고 명시했습니다.
이 입장은 CMS가만성질환 관리(CCM)서비스(CPT 99487, 99489, 99490)를 처리한 방식과 현저히 다릅니다. 해당 CCM 서비스의 경우, CMS는 일반 감독 하에'부수적 행위'로 청구하는 것을 허용하는예외를 적용했습니다. ("청구 담당 의사가 직접 제공하지 않는 CCM 서비스는 해당 의사의 지시에 따라 임상 직원이 '부수적 업무' 형태(청구 담당 의사가 제공하는 서비스의 필수적 부분으로서)로 수행하며, 이는 해당 주 법률, 면허 및 업무 범위에 따릅니다. 해당 임상 직원은 청구 담당 의사의 직원이거나 계약직으로 근무하며, 메디케어는 CCM 서비스에 대해 청구 담당 의사에게 직접 지급합니다.")
CMS가 CCM 서비스를 취급한 방식을 고려할 때, CPT 99457에 대한 CMS의 차별적 처우는 이해하기 어렵습니다. CCM과 마찬가지로 대부분의 RPM 서비스는 일반 감독 하에서 가장 효율적으로 제공됩니다. 이는 의사와 보조 인력이 동시에 같은 건물에 있을 필요가 없으며, 대신 의사가 원격의료를 통해 일반 감독을 수행할 수 있음을 의미합니다. 이는 운영 및 비즈니스 모델에 큰 차이를 만듭니다. 우리는 CMS가 결정을 재검토하고, 대신 일반 감독 하에서 CPT 99457의 사건별 청구(incident to billing)를 허용해야 한다고 믿습니다.
8. 메디케어는 원격 모니터링 장치(RPM) 설치 및 환자 교육 비용을 지급합니까?
예. CPT 99453은 신규 환자 등록과 관련된 초기 작업, 장비 설정, 장비 사용에 대한 환자 교육에 대해 별도의 보상을 제공합니다.
9. 원격진료(RPM) 비용을 청구하려면 환자가 반드시 농촌 지역에 거주해야 합니까?
아니요, 환자가 반드시 농촌 지역이나 특정 출발지에 위치할 필요는 없습니다. 복잡하고 제한적인 메디케어 원격의료 서비스 적용 범위에 좌절한 의료 제공자들은 원격 모니터링(RPM)은 메디케어 원격의료 서비스로 간주되지 않습니다. 대신, 전자적으로 전송된 심전도나 방사선 영상에 대한 의사의 해석과 마찬가지로, RPM 서비스는 의료진과 수혜자 간의 직접적인 상호작용 없이 의료 정보를 해석하는 것을 포함합니다. 메디케어는 허용되는 발신 장소나 농촌 지역에 대한 추가 요건 없이 대면 의사 서비스와 동일한 조건으로 RPM 서비스 비용을 지급합니다.
10. 환자가 재택에서 원격 모니터링(RPM)을 통해 보험급여를 받을 수 있나요?
네, 환자들은 자택에서 원격 환자 모니터링(RPM) 서비스를 받을 수 있습니다.
11. RPM 시험은 대면 시험 또는 상호작용형 오디오-비디오 시험을 요구합니까?
RPM 서비스는 본질적으로 비대면 방식이므로 상호작용형 오디오-비디오 사용을 요구하지 않습니다. 일부 단체들은 실시간 영상, 저장 후 전송 방식의 진료, 또는 환자 포털을 통한 환자-의료진 간 단순 메시지 교환 등 상담 수행에 사용될 수 있는 기술에 대해 CMS가 규정을 강요하지 말 것을 촉구했습니다. CMS는 RPM 서비스 제공에 사용되는 기술에 대해 지나치게 규정하지 않으려는 의도에 공감한다고 밝혔으며, RPM 서비스 제공에 사용된 기술적 방식을 확인하기 위해 CPT 코드 설명 및 지침을 따를 것이라고 명시했습니다.
그러나 신규 환자 또는 원격진료(RPM) 청구 전 1년 이내에 해당 의료진과 진료 기록이 없는 환자의 경우, 의료진은 먼저 환자와 대면 진료를 실시해야 합니다(예: 연간 건강검진 또는 신체검사). E/M 서비스 레벨 2~5(CPT 코드 99212~99215)가 이 대면 진료에 해당됩니다. 과도기적 치료 관리(TCM) 서비스도 해당됩니다. 그러나 청구 의료진의 대면 진료가 포함되지 않거나 메디케어 하에서 별도 지급 대상이 아닌 서비스(예: 온라인 서비스, 전화 및 기타 E/M 서비스)는 초기 진료로 인정되지 않습니다.
12. 환자는 원격 환자 모니터링(RPM) 서비스에 동의해야 합니까?
예, 의료진은 원격 환자 모니터링(RPM) 서비스에 대해 환자의 동의를 얻어야 하며 이를 환자 진료 기록에 문서화해야 합니다. CMS가 신규 코드에 대한 최종 규정에서 이를 직접 언급하지는 않았지만, 이는 CPT 99091의 필수 요건이며 CPT 코드 99453, 99454, 99457에 대해서도 요구사항으로 예상될 수 있습니다.
13. 원격 환자 모니터링(RPM) 서비스에 환자 본인 부담금이 있습니까?
예, 메디케어 파트 B 서비스로서 환자는 원격 환자 모니터링(RPM) 서비스에 대해 20%의 공동부담금을 부담해야 합니다. 여러 단체가 CMS에 RPM 서비스에 대한 수혜자 공동부담금 전액 면제를 요청했으나, CMS는 RPM을 포함한 대부분의 의사 서비스에 적용되는 수혜자 비용 분담을 변경할 권한이 없다고 설명했습니다. 의료 제공자는 환자(또는 환자의 2차 보험사)에게 공동부담금을 청구해야 합니다. 환자의 공동부담금을 일상적으로 면제하는 행위는 연방 민사적 금전적 제재법(Civil Monetary Penalties Law) 및 리베이트 금지법(Anti-Kickback Statute)에 따른 사기 및 남용 위험을 초래할 수 있습니다.
14. 만성 질환 관리(CCM)와 함께 RPM도 청구할 수 있나요?
예, 제공자는 동일 월에 CPT 99457과 CPT 99490을 모두 청구할 수 있습니다. CMS는 원격 모니터링(RPM) 서비스 제공에 수반되는 분석 유형이 CCM 및 기타 진료 관리 서비스와 상호 보완적이라고 인정하기 때문에 허용됩니다. 그러나 이러한 서비스 제공에 소요된 시간은 동일 월에 RPM 및 CCM 코드 모두에 필요한 시간으로 중복 계산될 수 없습니다(즉, 이중 계산 불가). 따라서 두 코드 모두 청구하려면 총 40분 이상(CCM 20분 + RPM 20분)이 소요되어야 합니다.
다음에 무엇을 할까?
원격 모니터링(RPM)에 관심이 있는 의료 제공자, 기술 기업 및 가상 진료 기업가는 이 새로운 기회를 준비하기 위해 지금 다음과 같은 단계를 고려해야 합니다:
- 준수 가능한 원격 모니터링 서비스 모델의 핵심인 청구 및 감독 규정을 정확히 이해하는 데 시간을 투자하십시오. 개념 검증은 현명한 선택이지만, 제공자들은 자신이 '판매'하거나 제공하는 모델이 실제로 메디케어 청구 요건을 준수한다는 확신이 들기 전까지는 기술 및 사업 개발 문제에 지나치게 집중해서는 안 됩니다. 그렇지 않으면 메디케어 행정 계약자가 사후 지급 감사를 실시하여 청구에 결함이 있음을 발견할 경우, 그들(또는 그들의 고객)은 상당한 초과 지급 책임에 직면할 수 있습니다.
- 기술 전용, 지원 서비스 전용 또는 양자를 결합한 형태를 불문하고, 표준적인 기업 간 RPM 계약 모델을 개발하십시오.
- 현재 CCM 서비스를 제공하는 기업들은 특히 RPM으로 사업 영역을 확장하는 데 주력해야 합니다. CCM 기업들은 RPM 서비스의 혜택을 받을 수 있는 기존 고객을 보유하고 있을 뿐만 아니라, 비대면 기술 및 임상 통합 요건도 상당히 유사합니다. 게다가 CCM과 RPM은 동일 월 동일 환자에 대해 별도로 청구할 수 있어 추가 수익 창출이 가능합니다. 프로 팁: CCM과 RPM에 소요된 시간을 중복 계산할 수 없으므로, 두 서비스를 모두 청구하려면 월 최소 40분(CCM 20분 + RPM 20분)이 필요합니다.
결론
RPM 기술 및 서비스를 제공하는 기업가와 스타트업은 메디케어 하의 이러한 새로운 청구 기회를 이해하기 위한 조치를 지금 취해야 합니다. 만성 질환 원격 생리학적 모니터링(RPM)에 대한 새로운 CPT 코드 도입으로 향후 몇 년간 RPM은 상당한 성장 잠재력을 지닌 분야가 될 것입니다. RPM 및 비대면 기술을 활용해 환자 집단 건강 관리 및 진료 조정 서비스를 개발 중인 병원과 의료 제공자들은 이 새로운 코드들을 진지하게 검토하고, 반복적 수익 창출과 환자 진료 경험 개선을 이끌 수 있는 발전 동향을 지속적으로 파악해야 합니다.
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