Aflevering 4: Direct to Consumer (DTC) Telehealth: heeft de sector meer regelgeving nodig?
In deze aflevering gaat Nathaniel Lacktman, voorzitter van het nationale Telemedicine & Digital Health Industry Team van Foley & Lardner, op bezoek bij Quinn Shean, Managing Director bij Tusk Strategies. Ze bespreken de huidige stand van zaken op het gebied van direct-to-consumer (DTC) telegezondheidsdiensten, geven advies aan ondernemers, bespreken wat een goed asynchroon telegeneeskundebeleid is en wat de virtuele zorgsector in 2020 kan verwachten.
"Als je eist dat elke interactie met een patiënt een video vereist op plaatsen met een lage breedbandverbinding, vergroot je de ongelijkheid op gezondheidsgebied met een beleid waarvan je hoopte dat het de toegang zou verbreden."
"De opkomst van DTC-telegezondheidszorg ... is geen invasieve soort, maar eerder het gevolg van tekortkomingen in de bestaande manier waarop traditionele gezondheidszorg wordt verleend, en nieuwe verwachtingen van de komende patiëntenpopulatie."
"Je kunt een deel van wat je hebt geleerd van het verkopen van [andere online producten] gebruiken om patiënten aan te trekken, dat soort marketing, maar je moet je wel realiseren dat je geen matrassen en scheermesjes verkoopt. Schakel een medisch adviseur in. Bouw een informeel netwerk op van je medische team."
Lees en download een gratis exemplaar van Foley's recente onderzoek naar wetgeving op het gebied van telegeneeskunde in 50 staten in New 50 State Survey of Commercial Insurance Laws Reveals Progress.
We raden je aan om de podcast in zijn geheel te beluisteren.
Hieronder volgt een transcriptie van deze podcast. U kunt hier een pdf-versie downloaden.
Houd er rekening mee dat het onderstaande interview niet woordelijk is weergegeven. We doen ons best om u een samenvatting te geven van wat er tijdens de show aan bod komt. Hyperlinks naar bronnen en documenten die in het interview worden genoemd, zijn opgenomen in het onderstaande transcript. Veel kijkplezier!
Podcast-transcript
Nathaniel Lacktman
Bij mij is een bijzonder vooraanstaande gast, Quinn Shean, algemeen directeur bij Tusk Strategies. Quinn biedt adviesdiensten op het gebied van regelgeving en bedenkt en implementeert oplossingen voor klanten om hun missie te verwezenlijken, waaronder opdrachten in de sectoren telegezondheidszorg en technologie.
Ik heb je horen spreken op conferenties over telezorg en DTC-diensten, en je hebt het ook wel eens over de branche gehad, maar ik neem aan dat de meeste van onze luisteraars je nog niet hebben ontmoet. Vertel ons eens wat over jezelf en je rol bij Tusk.
Quinn Shean
Ik werk momenteel bij Tusk als adviseur op het gebied van regelgeving en beleid voor zowel grote bedrijven als start-ups. Ik heb ongeveer drie jaar in de politiek gewerkt aan campagnes op staatsniveau, en mijn favoriete projecten hadden altijd te maken met gezondheidsbeleid.
Daarna heb ik ongeveer vijf jaar als advocaat gewerkt bij twee grote advocatenkantoren, waar ik me bezighield met farmaceutische en medische hulpmiddelen, voornamelijk productaansprakelijkheid aan de verdedigingszijde. Toen ik daar genoeg van had, kreeg ik de kans om bij Tusk te gaan werken.
Ik had in mijn politieke carrière samengewerkt met onze oprichter, Bradley Tusk, en toen hij me de kans bood om het advocatenkantoor te verlaten en iets nieuws te proberen, waarvan ik echt niet wist wat het zou inhouden, zei ik: "Dat klinkt goed!"
Tusk is een interessant model. We zijn begonnen als een bedrijf dat als politiek en regelgevend strateeg voor grote ondernemingen fungeerde. Als u een onderneming was en u had te maken met een belastingkwestie in veel verschillende staten, dan bedachten wij een strategie, stelden we een team samen en voerden we een campagne om deze kwestie te bestrijden of te ondersteunen, afhankelijk van wat de kwestie was. Onze oprichter realiseerde zich dat dit model, en onze manier van werken, bijzonder geschikt was voor start-ups, die vaak te maken hebben met gevestigde belangen of gevestigde bedrijven. Hun innovaties sluiten misschien niet aan bij de huidige regelgeving. Ongeveer acht jaar geleden werd hij aangesteld als de eerste politiek adviseur van Uber, en toen dat goed verliep, besloot hij de praktijk uit te breiden om ook dit soort entiteiten te adviseren.
Zowel voor start-ups als voor grote bedrijven doen we alles, van het vormgeven van beleid, het helpen overwinnen van regelgevingshindernissen, het helpen bij communicatiestrategieën, het ondersteunen of bestrijden van wetgeving, het veiligstellen van partnerschappen tot het werken aan aanbestedingen.
Nathaniel Lacktman
De CEO krijgt misschien alle aandacht voor het idee, maar het team achter het idee ... Bent u dat? Is dat een juiste constatering?
Quinn Shean
Nee, we hebben hier een geweldig team en veel mensen hebben vroeger bij de overheid gewerkt, waardoor ze weten hoe toezichthouders, de overheid en wetgevers denken. Toen ik als advocaat werkte, had je maar een beperkt aantal middelen tot je beschikking binnen de grenzen van hoe het rechtssysteem werkt. Wat ik zo leuk vind aan Tusk is dat wanneer we campagnes opzetten of bedrijven helpen bij het vormgeven en veranderen van regelgeving, je middelengamma vrijwel eindeloos is. Geen enkel idee is te gek. Daardoor kun je echt creatief zijn.
Nathaniel Lacktman
Wat is DTC-geneeskunde en waar past het volgens u in de gezondheidszorg in het algemeen?
Quinn Shean
Dat is een heel goede vraag. Ik weet niet in hoeverre dat al is uitgewerkt – voordat we verdergaan met de voordelen en vragen die we hebben over dat model – maar DTC-telegeneeskunde wordt gezien als een soort nieuwe opkomst van bedrijven die rechtstreeks met patiënten in contact staan zonder fysieke aanwezigheid, en vaak in een geïntegreerd model dat alles combineert, van de eerste contactopname met de patiënt, de diagnose en de behandeling tot uiteindelijk het voorschrijven van medicijnen voor klanten die dat willen. Het concept van DTC is naar mijn mening niet geheel nieuw, en ik zie het als een voortbouwen door deze bedrijven op een soort gevestigde infrastructuur van directe zorgverlening aan patiënten en hen ontmoeten waar ze zich bevinden.
Nathaniel Lacktman
In wezen een andere manier om medische diensten te benaderen.
Quinn Shean
Wat ze goed hebben gedaan, als we het hebben over dit soort nieuwe, door durfkapitaal gesteunde bedrijven, is dat ze verschillende elementen van gevestigde, goedgekeurde infrastructuur hebben overgenomen, zoals asynchrone gestructureerde interviews die we bij gezondheidszorgsystemen zien, en ideeën over het uitvoeren van postorderapotheken die we bij apotheekbedrijven zien, en dat hebben ze gecombineerd met een klantervaring die echt op maat is gemaakt voor gebruikers.
Ze hebben dat heel goed gedaan en ze hebben een manier gevonden om nieuwe patiënten in het gezondheidszorgsysteem op te nemen, of patiënten die al een tijdje buiten het gezondheidszorgsysteem vielen. Ik denk dat het nieuwe aan dit model dat we nu zien, echt de integratie van alles is, en de manieren waarop ze nieuwe patiënten bij deze vorm van gezondheidszorg hebben kunnen betrekken.
Nathaniel Lacktman
Het is zeker populair, toch? Ik zou denken dat traditionele ziekenhuizen en medische groepen reclame hebben gemaakt, toch? Ze plaatsen billboards, ze plaatsen advertenties in kranten, ze sturen brieven naar mensen thuis met de boodschap: "Hé, ik ga een praatje houden in de bibliotheek. Waarom kom je niet eens kijken om meer te weten te komen over spinale fusie?" Maar het is niets van die orde van grootte, of bijna als een hockeystick in de populariteit van deze DTC-telegezondheidszorg. Waaraan schrijf je die stijging in populariteit toe?
Quinn Shean
Ik denk dat het een samenloop van omstandigheden is. We hebben al gezien dat gezondheidszorg over het algemeen aantrekkelijker wordt in de, bij gebrek aan een betere term, markt voor gemakkelijke zorg. We hebben de opkomst gezien van spoedeisende hulp klinieken. We hebben zorgklinieken in winkelcentra gezien. Daarnaast hebben we zorg gezien buiten de traditionele huisarts om.
Maar daarnaast zien we ook dat klanten of patiënten wordt gevraagd meer controle te nemen over hun eigen gezondheidszorg door meer zelf de touwtjes in handen te nemen bij het nemen van beslissingen en het betalen uit eigen zak. Het derde deel daarvan is dat we zien dat de bevolking over het algemeen beter geïnformeerd is en meer verantwoordelijkheid wil nemen voor hun eigen gezondheid en het nemen van beslissingen.
Nathaniel Lacktman
Wat vindt u van de advertenties voor DTC-telegezondheidszorg, in vergelijking met misschien alleen traditionele fysieke medische praktijken? Hoe doen ze het anders, en misschien beter of slechter?
Quinn Shean
Ik denk dat een van de dingen die ik zou zeggen over de berichtgeving over DTC in het algemeen, is dat sommigen meer risico's nemen dan anderen, dus het is moeilijk om generalisaties te maken.
Wat ik wel denk dat ze doen, is rechtstreeks met patiënten communiceren en marketingtechnieken gebruiken die in verschillende sectoren in deze nieuwe digitale ruimte zijn overgenomen. Ze ontmoeten en betrekken patiënten op een manier die zij begrijpen, soms op een manier die talrijke gestigmatiseerde aandoeningen doorbreekt. Maar ik denk ook dat we, als we het over marketing hebben, ervoor moeten zorgen dat kritiek of vragen die we over marketing hebben, niet noodzakelijkerwijs gelijk staan aan slechte zorgverlening. Ik denk dat er een verwarring is ontstaan tussen die twee, dat als je je ongemakkelijk voelt bij de manier waarop iemand in de metro marketing bedrijft of op die manier patiënten benadert, zij daarom ondermaatse zorg krijgen. Ik denk dat dat een misplaatste kritiek is.
Ik ben benieuwd naar wat jij ervan vindt, Nate.
Nathaniel Lacktman
Ik vind dat ze het uitstekend doen. Ik denk dat zorgverzekeraars zich al jarenlang het hoofd breken en zeggen: "Ga naar uw huisarts. Ga naar uw arts. Laat aandoeningen niet onbehandeld blijven."
Nu hebben we eindelijk een golf van zorgbedrijven die zeggen: "Weet je wat? Ze hebben gelijk. Laten we mensen enthousiasmeren en betrekken bij medische zorg." Nu kan het zijn dat dit specifiek is voor bepaalde aandoeningen of genuanceerd is in deze 1.0-golf, maar er zijn tal van DTC-telegezondheidsbedrijven die eerstelijnszorg of complete conciergezorg aanbieden.
Quinn Shean
En ik denk dat Ann Mond Johnson eerder dit jaar hetzelfde punt maakte toen ze een korte, kernachtige, geweldige blogpost schreef, namelijk wat we kunnen leren over de manier waarop deze bedrijven mensen betrekken.
Je kunt nog steeds vragen stellen als: "Dit zijn mijn zorgen", of "Hier voel ik me niet prettig bij", of "Hoe zit het met dit?" Dat zijn terechte vragen, maar we kunnen niet zomaar sceptisch zijn over de zorg op basis van de manier waarop ze patiënten binnenhalen.
Nathaniel Lacktman
Wat als het gewoon zou stoppen? Wat als alle DTC-reclame zou stoppen? Wat zou er dan met de patiënten gebeuren?
Quinn Shean
Als ik deze kritiek op de DTC-bedrijven zie, denk ik vaak dat er een mythe bestaat dat het alternatief voor de zorg die zij bieden persoonlijke zorg is, en dat is gewoon niet waar. Het is waarschijnlijker dat er helemaal geen zorg wordt geboden. We missen dus de kans om mensen controle te geven over hun gezondheid, met een arts of clinicus te laten praten en uit te zoeken wat de volgende stappen zouden kunnen zijn. Ik denk dat er een echte gemiste kans is om nieuwe markten aan te boren, toegang te creëren en lessen te trekken uit wat deze bedrijven doen om meer patiënten aan te trekken.
Nathaniel Lacktman
Denkt u dat het toenemende aanbod van DTC-telegezondheidsbedrijven voor patiënten ertoe zal leiden dat huisartsen uit beeld verdwijnen? Zal dit ertoe leiden dat patiënten niet meer naar hun huisarts gaan?
Quinn Shean
Als we het alleen hebben over bedrijven die zich specifiek richten op bepaalde aandoeningen, of bedrijven die slechts een paar aandoeningen behandelen, dan zien veel van deze bedrijven zichzelf als een aanvulling op en niet als een vervanging van de huisarts.
Ik hoop dat deze bedrijven in de toekomst zullen samenwerken met huisartsen. Hoe verloopt die overdracht? Hoe werkt de follow-up om een relatie met de huisarts te bevorderen?
Maar terugkomend op de geleerde lessen, of waar huisartsen zich op de markt kunnen begeven, zie ik de directe ervaring met de consument met volledige integratie, en wat ze hebben kunnen bereiken door nieuwe patiënten aan te trekken, als de toekomst van de zorg. Ik denk dat meer huisartsen zouden moeten nadenken over beide manieren om patiënten te betrekken, maar ook als een manier om zorg te verlenen in hun eigen praktijk.
U werkt waarschijnlijk meer met dit soort praktijken dan ik, alleen al vanwege de aard van ons bedrijf. Soms hebben we in de venture-sector te maken met veel bedrijven in wat ik de grijze zone zou noemen, zoals elektrische scooters, of we hebben nu een nieuwe markt voor cannabis, en hoe gaat dat eruitzien? Er zijn grotere vragen: willen we dit, ja, of willen we dit, nee?
Dat is niet het geval bij deze nieuwe lichting DTC-zorgbedrijven. Ze zijn er, ze kunnen samenwerken met onze bestaande infrastructuur. Ze bevinden zich niet in een grijs gebied, maar in een sterk gereguleerde omgeving. Ze bieden nieuwe zorgverlening op basis van bestaande infrastructuur.
Ik hoop dat een sterk model voor eerstelijnsgezondheidszorg voor sommigen kan samenwerken met deze bedrijven.
Nathaniel Lacktman
Denkt u dat de stijging in populariteit te danken is aan dingen die deze nieuwe bedrijven goed doen, of aan dingen die sommige gevestigde, traditionele medische zorgverleners verkeerd doen?
Quinn Shean
Er is duidelijk een onvervulde behoefte in de eerstelijnszorgmarkt met wat sommige van deze bedrijven doen. Als je een stap terug doet en kijkt naar de kritiek, de vragen als "Wat gaat er verloren in een DTC-ontmoeting en wat missen we?", dan zie je dat er, afgezien van de toenemende populariteit, een romantisch beeld bestaat van eerstelijnszorg en hoe die ervaring voor de meeste mensen is.
Ik weet niet precies hoe het zit, maar 40% van de millennials onder de 30 jaar heeft geen huisarts. Gemiddeld duurt het 30 dagen om een afspraak te maken. Ik denk dat 40% van de tijd alleen aan klinische behoeften wordt besteed. Als we echt willen kijken naar de behoeften waarop het direct-to-consumer-model inspeelt, moeten we een realistisch beeld hebben van hoe de eerstelijnszorg er op dit moment voor mensen uitziet. Vaak is er geen contact met een zorgverlener. Er is geen continuïteit in de zorg.
Je wilt hulp krijgen voor een probleem waarvan je weet dat het moet worden opgelost, en je wilt dat op een manier die jou uitkomt, op een handige, betaalbare en toegankelijke manier. Het huidige systeem is daar niet op ingesteld.
Dat is waar deze bedrijven hebben kunnen voortbouwen op bestaande praktijken, deze hebben samengebracht en zich hebben gericht op de patiënt en de ervaring van de klant-patiënt op een manier die zeer ontvankelijk is geweest.
Nathaniel Lacktman
Het klinkt alsof u, althans gedeeltelijk, zegt dat de opkomst van DTC-telegezondheidszorg niet te vergelijken is met een invasieve soort, maar eerder het gevolg is van tekortkomingen in de bestaande manier waarop traditionele gezondheidszorg wordt verleend, en nieuwe verwachtingen van de komende patiëntenpopulatie.
Quinn Shean
Absoluut. Veel mensen hebben het hierover gehad, dat we e-bankieren, dat we e-shoppen. De opkomst van de nieuwe bevolkingsgroep, of de jongere bevolkingsgroep, verwacht zorg op een bepaalde manier. Het is niet ongebruikelijk dat ze een soort interview invullen en zich op die manier uiten. Veel mensen geven nog steeds de voorkeur aan persoonlijke zorg, maar dat is niet altijd mogelijk en het duurt vrij lang om een afspraak te maken, waardoor het gemak verloren gaat.
Je vult vier keer formulieren in en vervolgens voert de arts ze ook nog eens in. Het is begrijpelijk dat een gestroomlijnd model als dit, waarbij je bijvoorbeeld je anticonceptie kunt regelen, voor veel mensen erg aantrekkelijk is.
Ann Mond Johnson, CEO van de American Telemedicine Association, schreef afgelopen voorjaar een geweldige, korte blogpost waarin ze lezers uitdaagde om eens goed naar deze DTC-bedrijven te kijken en na te denken over wat we van hen kunnen leren, omdat ze duidelijk aanslaan bij consumenten en patiënten en hen op nieuwe manieren bij hun activiteiten betrekken.
In plaats van hen alleen maar te bekritiseren en hun zorgverlening in twijfel te trekken, riep ze op tot begrip om de kloof te overbruggen en beter te begrijpen hoe zij met patiënten omgaan en hoe zij zorg verlenen.
Wat vind je van de recente, ik noem het maar even kritiek of kritieken, op deze opkomende modellen? Afgezien van de marketingkritieken.
Nathaniel Lacktman
Ik denk dat dat een terechte zorg is. Mensen hebben over het algemeen, of het nu persoonlijk of virtueel is, een bepaald vertrouwen in hun behandelende professional, arts, verpleegkundig specialist, wat dan ook, en de behandelende professional moet zijn verantwoordelijkheid nemen.
Wanneer je het op zo'n manier opschaalt dat er veel bedrijven zijn die deze online diensten aanbieden, zelfs als ze zelf geen medische zorgverleners zijn, heb ik wel het gevoel dat ze hun verantwoordelijkheid nemen om ervoor te zorgen dat de patiënten, consumenten of gebruikers veilige en passende zorg krijgen.
Het hangt af van het specifieke klinische gebruik en scenario van de patiënt, aangezien niet elke aandoening geschikt is voor virtuele zorg, net zoals het ongepast zou zijn om persoonlijke zorg te verlenen zonder de vereiste diagnostiek en gewoon uit de losse pols te werken. Het grote maar is dat, als we daadwerkelijk naar de gegevens zouden kijken, deze zouden aantonen dat er geen sprake is van wijdverbreide paniek of patiënten die schade ondervinden.
We kunnen dus een aantal punten bespreken. Het eerste punt betreft claims wegens wanpraktijken in het algemeen. De premies voor virtuele diensten zijn doorgaans gelijk aan of lager dan die voor identieke persoonlijke diensten. Waarom is dat zo? Premies zijn een direct gevolg van uitkeringen en schikkingen door verzekeraars tegen wanpraktijken. Als er niet veel uitkeringen en schikkingen zijn, zijn de premies niet erg hoog. Op dit moment is het vrij betaalbaar om een verzekering tegen wanpraktijken af te sluiten voor telezorg en virtuele zorgdiensten.
De tweede is dokter Joe Kvedar, de huidige voorzitter van de American Telemedicine Association en arts bij Partners HealthCare, Mass. General Hospital. Hij deed een superinteressant onderzoek dat in een JAMA Note werd gepubliceerd, volgens mij in mei of april van dit jaar. Daarin keken hij en zijn collega's naar een willekeurige maand uit 2018 en zeiden ze: "Laten we eens kijken naar dit idee van DTC-telegezondheidszorg en wanpraktijken."
Ze vonden alle openbaar beschikbare DTC-telegezondheidszorgzaken die door een rechter, arbiter of wie dan ook waren beoordeeld en waarin medische nalatigheid werd aangevoerd, en dat waren er ongeveer 500. Ze hebben de literatuur bestudeerd en in elk van de scenario's oordeelde de rechter dat er geen sprake was van medische nalatigheid.
Dat betekent niet dat er een causaal verband is en dat er geen wanpraktijken voorkomen bij DTC-telegezondheidszorg, maar het laat wel zien dat er in die hele maand in die selectie geen enkel geval was. De auteurs speculeerden dat een van de redenen hiervoor zou kunnen zijn dat het over het algemeen om minder ernstige gevallen gaat, maar ook dat met name de DTC-bedrijven hun werk heel zorgvuldig doen. Ze spelen niet op veilig en proberen niet elke willekeurige patiëntbehoefte die op hun bureau terechtkomt af te handelen, zoals je ziet in walk-in-klinieken, wat een nachtmerrie kan zijn voor een junior arts die in het weekend diensten draait. Dat is gewoon: "Doe je best, jongen", en hopen dat ze niet doodgaan. Maar deze telezorgbedrijven zeggen: "Weet je wat? We gaan niet iedereen of alles behandelen. We gaan één of twee dingen doen en we gaan ons daar echt op toeleggen om de kans op fouten of schade voor de patiënt te minimaliseren." Ik waardeer dat concept eigenlijk wel; het lijkt bijna op het filosofische idee van de vos versus de egel. Doe één ding. Doe dat heel, heel goed, en herhaal dat.
Quinn Shean
Ik ben het daarmee eens. Ze werken bijna als specialisten op het gebied van specifieke aandoeningen die, zoals u al zei, één ding doen en dat heel goed doen. Ik ben het ook met u eens dat het redelijk is om vragen te stellen. Er staat veel op het spel. Hun zorgverlening moet aan bepaalde normen voldoen.
Ik denk dat ik gefrustreerd raak wanneer er altijd dit soort vergelijkingen worden gemaakt. Hoe werd patiënt X behandeld versus hoe zou hij of zij persoonlijk worden behandeld? Er zijn zoveel aannames die altijd meespelen wanneer dat soort modellen worden opgezet, vooral in de media, maar we zagen het ook in het recente artikel in JAMA, waarin echt goede vragen werden gesteld. Ik denk dat als ze meer tijd zouden doorbrengen met enkele van de DTC-bedrijven waar jij en ik mee werken, er meer vertrouwen zou zijn.
Maar in dat artikel [in JAMA] gaven ze het voorbeeld van een vrouw die via een van deze advertenties aan anticonceptie komt, en de vraag is wat er verloren gaat. Wat gaat er verloren in deze ontmoeting? Ze zeggen dus: "Als iemand via een app aan anticonceptie komt, mist hij of zij misschien de kans om met een zorgverlener te praten over opties voor de langere termijn, anticonceptiemogelijkheden, zoals een spiraaltje." Dat is een voorbeeld dat ze geven.
Ik denk dat er veel te bespreken valt. Ten eerste is er, zoals we al eerder hebben gezegd, een soort romantische voorstelling van hoe de eerstelijnszorg eruit zal zien. Ik durf te wedden dat als je met veel vrouwen praat, zij naar de dokter zijn geweest voor anticonceptie en geen vragen hadden, geen suggesties hadden over een spiraaltje, maar dat is niet altijd het geval, afgezien van de vraag of dat de ideale norm is.
De tweede aanname die hierin verwerkt is, is dat het alternatief voor de zorg voor die patiënt een fysieke instelling is, maar dat is gewoon niet waar. Het alternatief voor de zorg daar is dus hoogstwaarschijnlijk helemaal geen zorg.
Er is een onderzoek verschenen over apothekers die Organa-anticonceptie voorschrijven, waaruit bleek dat 75% van de Medicaid-patiënten die hun anticonceptie van de apotheker kregen, op dat moment geen anticonceptie gebruikten. Zonder dat nieuwe, innovatieve zorgmodel waarbij apothekers anticonceptie voorschrijven, zou er zeer waarschijnlijk geen anticonceptie zijn geweest. We moeten die aanname heroverwegen.
En wat is dan het derde voordeel? Ik weet dat vooral bij sommige van deze specialistische aandoeningen sprake is van stigmatisering. Sommige zorgverleners met wie ik heb gesproken, zeiden: "Mensen zijn veel openhartiger en eerlijker in dit soort asynchrone gestructureerde interviews dan ze in de spreekkamer zouden zijn."
Wat er dus gewonnen kan worden, is meer informatie en meer gegevens om een beslissing te nemen. Wat er gewonnen kan worden, is dat clinici niet elke mogelijke vraag hoeven te onthouden om te beantwoorden of elke interactie hoeven te overdenken, omdat een goed asynchroon interview ingebouwde klinische protocollen, evidence-based richtlijnen en andere controles zal hebben om de aandacht van de patiënt echt te richten op de kernbehoefte van de patiënt.
Nathaniel Lacktman
Hier is een interessante visie: DTC-telegezondheidszorg draagt op zichzelf niet bij aan de versnippering van medische diensten, maar we zouden dat kunnen oplossen door middel van interoperabiliteit en een uniform medisch dossier. Bent u het daarmee eens? Of niet?
Quinn Shean
Mee eens. Ik denk dat gefragmenteerde zorg, gescheiden zorg, over het algemeen niet alleen bij DTC voorkomt? Nogmaals, ik had het over de opkomst van gemakkelijke zorg.
Soms zeggen mensen: "Wat als iemand op een van deze DTC-platforms een medicijn tegen acne of migraine koopt en zijn andere arts niet op de hoogte is van dat bezoek?" Hetzelfde kan gebeuren als ze met een soortgelijk probleem naar een winkelkliniek of spoedeisende hulp gaan. De interoperabiliteit is niet iets dat specifiek is voor de DTC-markt.
Nathaniel Lacktman
Laten we het hebben over gezondheidsbeleid en DTC. Je bent nog steeds advocaat, toch?
Quinn Shean
Ja.
Nathaniel Lacktman
DTC-telegezondheidszorg: heeft de sector meer regelgeving nodig?
Quinn Shean
Ik denk dat de sector betere regelgeving nodig heeft, regelgeving die meer doordacht is en meer gericht is op de patiënt. Dat wordt de uitdaging voor de toekomst. We hebben veel tijd besteed aan het bespreken van consumenten, dat patiënten als consumenten een andere rol spelen in dit nieuwe ecosysteem, en dus hoe we die juiste balans kunnen blijven vinden tussen het bieden van meer opties en meer keuze aan patiënten, maar ook het waarborgen van veilige, hoogwaardige zorg.
Dat zal altijd een spanningsveld blijven. Ik denk dat we op het gebied van telezorg op dit moment behoefte hebben aan beter doordachte regelgeving. Iemand schreef in een artikel dat DTC-telegeneeskundebedrijven in een regelgevend vacuüm opereren. Dat is een paar keer opgepikt, en ik denk dat dat ongelooflijk verrassend is voor de DTC-bedrijven en de advocaten die ze betalen, want dat is niet zo. Jij weet dit. Ik weet dit. Er zijn 51 medische raden, er zijn 51 apothekersraden, er zijn staatsprocureurs-generaal, we hebben de FDA, we hebben de FTC, er is HIPAA, er is HHS, en dan hebben we nog de onofficiële toezichthouders van betalers. Dus het idee dat er op dit gebied geen regelgeving is, klopt gewoon niet.
We hebben meer consistentie en voorspelbaarheid nodig tussen de staten met betrekking tot wat over de hele linie aanvaardbare zorgvormen zijn wanneer we zorg verlenen via telegeneeskunde. Ik denk dat we daar naartoe gaan. Ik denk dat u en ik het erover eens zijn dat uiteindelijk alle staten, hopelijk, enige uniformiteit zullen hebben en dat de zorgmodaliteit niet van belang is als aan de zorgstandaard wordt voldaan.
Nathaniel Lacktman
Dat is een heel scherpzinnige observatie. Je hebt bijvoorbeeld modaliteiten? Drie categorieën. Audio, video, interactieve audio en asynchroon. Wat is jouw mening over waarom die überhaupt zijn ontstaan? Waarom staten die hadden in plaats van bijvoorbeeld de wet van Florida te gebruiken, veilige elektronische communicatie tussen een patiënt op de ene plaats en een arts op een andere plaats.
Quinn Shean
Dat is een geweldige wet. Go Florida. Ik denk dat de evolutie en het begrip van deze zorgverlening aan het plaatsvinden is. Toen we overstapten van fysieke zorg, was het alsof we precies moesten spiegelen wat er gebeurde. We hebben een videoverplichting, dan is er iets meer comfort met het hebben van de informatie, maar als er een soort live audio-interactie is, dan is het oké.
Naarmate de technologie geavanceerder wordt, veranderen ook de voorkeuren van consumenten, en zeggen we: "We kunnen dit stroomlijnen, en voor sommige patiënten is een adaptief, interactief, gestructureerd, asynchroon interview acceptabel."
Tegelijkertijd zijn er altijd malafide actoren. Rond 2007, 2008 zien we dat apotheken statische vragenlijsten gebruiken die leiden tot allerlei ongepaste voorschriften, waaronder voor gereguleerde stoffen. De oplossing hiervoor is om elk type voorschrift met een online vragenlijst te verbieden.
Het probleem wanneer je dat doet, is naar mijn mening vanuit beleidsoogpunt dat technologie voortdurend in ontwikkeling is. Wat betekende een vragenlijst in 2008, vergeleken met wat een gedetailleerd medisch interview nu betekent? Dat is niet de vragenlijst die ze in gedachten hadden, of wat ze in 2008 bedoelden. Ze hadden het over een vragenlijst met acht vragen die je invult door bolletjes aan te kruisen.
Als je je daaraan houdt, moet je de regels voortdurend bijwerken, en ik denk dat het andere nadeel is dat je veel onbedoelde gevolgen kunt krijgen. Een van de grote beloften was natuurlijk dat mensen in landelijke gebieden waar een tekort aan artsen is, ook toegang zouden krijgen tot zorg. Maar als je eist dat elke interactie met een patiënt via een videogesprek verloopt in gebieden met een slechte breedbandverbinding, vergroot je de ongelijkheid op gezondheidsgebied met een beleid dat juist bedoeld was om de toegang te verbreden.
Als je teruggaat naar de echte vraag, namelijk "heeft de arts de juiste informatie om de volgende stap te zetten", dan is dat eigenlijk wat bepalend zou moeten zijn voor de normen voor hoe dit in de praktijk wordt gebracht, in plaats van dat we kiezen voor synchroon, asynchroon of een combinatie van beide. We verliezen dan het doel uit het oog.
Dokter Hollander zegt altijd, of heeft altijd gezegd, en ik vind dit een prachtige uitspraak: "Het zou niet uit moeten maken of de zorg op de vijfde verdieping of op de derde verdieping van het ziekenhuis wordt verleend, net zoals het niet uit zou moeten maken of de zorg in de praktijk of bij iemand thuis via telegeneeskunde wordt verleend. De vraag is of aan de zorgstandaard wordt voldaan."
Nathaniel Lacktman
Judd Hollander uit Jefferson, toch?
Quinn Shean
Ja.
Nathaniel Lacktman
Hij is hilarisch. Ik herinner me dat hij een toespraak hield ter ondersteuning van faciliteitskosten en gelijke vergoedingen voor telezorg, omdat hij zei: "Wat? Verwacht je dat de artsen gewoon buiten in het park gaan staan met een headset op? Wat als het regent?"
Ik vind dat echt goede punten. Sommige mensen bekritiseren de medische commissies en zeggen: "Oh, ben je niet boos op de medische commissies?" Nee, natuurlijk niet. Ik denk dat deze artsen – die overigens grotendeels vrijwilligers zijn – hun best doen, maar het is echt moeilijk. Artsen houden er niet van als anderen, met name advocaten, hen vertellen hoe ze hun beroep moeten uitoefenen.
Artsen zouden ook geen rechten moeten beoefenen. Je hebt deze heel lastige of moeilijke uitdaging, die ongeveer tien jaar geleden begon, waarbij een heleboel mensen medische commissies vroegen om regels voor telegeneeskunde op te stellen om patiënten te beschermen. Sindsdien is, zoals je al zei, niet alleen de technologie, maar ook een wat geavanceerdere modeltaal of beleid geëvolueerd, en we zien dat dit zich begint te verspreiden.
Denkt u dat het tijd, nuttig of gepast is om de SMART-richtlijnen van de Federation of State Medical Boards uit 2014 over het gebruik van telezorg bij te werken? Denkt u dat we daar zelfs al voorbij zijn?
Quinn Shean
Er moeten verstandige veiligheidsmaatregelen worden getroffen. Sommige praktijken zullen nooit aan minimale competentienormen voldoen, zoals bijvoorbeeld een statische vragenlijst waarin u vijf vragen beantwoordt en die niet gepersonaliseerd of op de patiënt afgestemd is.
Maar ik denk dat er een breder beleid nodig is, vergelijkbaar met dat in Florida, waarin wordt gesteld dat je dezelfde normen moet hanteren als in een praktijk. Dat is wat telegeneeskunde inhoudt. De juiste toestemmingen vragen, de nodige aanpassingen doorvoeren om rekening te houden met de technologie, maar aan de andere kant: komen we uiteindelijk op een punt waarop we niet meer spreken van telegeneeskunde versus geneeskunde? Zullen we op een punt komen waarop er zelfs geen aparte regels meer zijn? Misschien.
Er was nog één ding waar ik aan dacht toen we het over medische commissies hadden, want ik ben het met je eens. Zij zijn niet de vijanden bij het opstellen van beleid voor telegeneeskunde. Ik denk dat ze voor een groot deel begrijpen hoe ze geneeskunde moeten beoefenen, maar dat het aan veel van de bedrijven die hiervan gebruikmaken en aan de gezondheidszorgsystemen is om het technologische aspect uit te leggen.
Nathaniel Lacktman
De internetvoorschrijfactiviteiten van illegale onlineapotheken, bijna 15 tot 20 jaar geleden, hebben een lange schaduw geworpen, en die regels voor internetvoorschriften, die nu in ongeveer 41, 42 staten bestaan, staan nog steeds in de wetboeken. Ze kunnen zeker worden verzoend met de regels voor telegeneeskunde, maar ik denk dat ze ook een nog bredere schaduw werpen, en dat is waarschijnlijk de komende drie tot vijf jaar, zo niet korter, waar sommige van de puur asynchrone DTC-bedrijven aan zullen moeten werken om de besturen en wetgevers voor te lichten, om te zeggen: "Kijk, ik begrijp waarom u die regel anderhalf decennium geleden hebt ingesteld, toen was dat logisch. De toepassing ervan is nu te breed voor de huidige situatie. Laten we die cirkel rond maken."
Als je kijkt naar de trends in hoe snel deze staatswetten en -regels zijn veranderd, dan gaat het inderdaad die kant op. Slechts een tiental staten schrijft nu een interactieve modaliteit voor om een geldige arts-patiëntrelatie tot stand te brengen, wat heel anders is dan vijf jaar geleden, laat staan tien jaar geleden.
Quinn Shean
Ik ben het daar volledig mee eens, en zoals ik al zei, moedig ik bedrijven in deze sector aan, en ik weet dat u dat ook doet, om erop te wijzen waarom het te breed is, en dat er manieren zijn om ervoor te zorgen dat dit soort actoren niet de kans krijgen om te floreren, en dat goede actoren, die een veilige, toegankelijke en hoogwaardige zorgervaring willen bieden, dat kunnen doen en nieuwe patiënten kunnen bereiken.
Die balans is mogelijk. Zullen er in een 'DTC-markt' mensen blijven die zich niet correct gedragen? Ja. Zullen er in de fysieke wereld zorgverleners blijven die geen passende zorg bieden? Ja. Dat is een spanning die altijd zal blijven bestaan.
Nathaniel Lacktman
Oké, mevrouw Shean. U bent aangenomen. Ik ben een DTC-bedrijf. Ik ben een ondernemer. Ik heb net financiering gekregen van een durfkapitaalbedrijf en ik wil mezelf profileren als een goede speler. Kom maar op. Wat moet ik doen? Kunt u me wat tips geven?
Quinn Shean
Ik denk dat het eerste is dat deze bedrijven een manier bedenken om marktaandeel te verwerven, om klanten aan te trekken en te binden, alle marketingaspecten die we eerder hebben besproken. Maar waar ondernemers in deze sector de fout in kunnen gaan of juist succes kunnen boeken, is de vraag of je medisch talent hebt aangetrokken om zorg te verlenen.
Je kunt een deel van wat je hebt geleerd van het verkopen van scheermesjes en matrassen gebruiken om patiënten aan te trekken, dat soort marketing, maar je moet je wel realiseren dat je geen matrassen en scheermesjes verkoopt. Schakel een medisch adviseur in. Bouw een informeel netwerk op van je medische team. Zet ze niet alleen op uw website. Zij zijn degenen die u moeten informeren over hoe de aandoeningen op uw site zullen worden behandeld, welke aandoeningen u zult behandelen, welke aandoeningen niet geschikt zijn voor behandeling en welke patiënten niet geschikt zijn voor behandeling via telegeneeskunde.
Je hebt artsen, verpleegkundigen of andere soorten clinici nodig die je informeren over wat je doet. Als ons team hier iemand ziet die alleen een marketingplan heeft, maar niet goed heeft nagedacht of niet met clinici heeft samengewerkt om evidence-based protocollen op te stellen, dan is dat voor mij soms een rode vlag.
Nathaniel Lacktman
Weet wat mijn rol is. Weet waar ik goed in ben. Wees me ervan bewust dat ik medische diensten verleen en schakel daarvoor medische adviseurs in.
Nathaniel Lacktman
Oké. Haal de adviseurs.
Quinn Shean
Ten tweede: blijf, zodra u bent gestart, uw best practices verder uitbouwen. Praat met uw netwerk van artsen, zoek uit wat wel en niet werkt. Zoek uit hoe u de bestaande infrastructuur die u hebt opgebouwd kunt verbeteren. Waar zeggen de patiënten dat er behoefte aan is? Is er meer behoefte aan nazorg, aan zorgcoördinatie? Wat veel van deze bedrijven goed doen, is dat ze de patiënten echt centraal stellen in hun zorg.
Blijf dus leren hoe u uw eigen processen kunt verbeteren voor de beste patiëntervaring.
Het derde punt – en daar hebben we het al even over gehad – is voorlichting. Geef voorlichting aan uw patiënten, geef voorlichting als u vragen krijgt van de media, geef voorlichting aan regelgevende instanties. Er zijn overal in dat continuüm informatiehiaten. Sommige dingen die zij als problematisch aan uw model aanmerken, kunnen simpelweg te wijten zijn aan het feit dat zij niet begrijpen dat hun fysieke zorgverlener hetzelfde doet. Zij begrijpen niet dat het type asynchrone, gestructureerde interview dat u gebruikt hetzelfde is als dat van Kaiser, of hetzelfde type technologie.
Ik denk dat de beste bedrijven de bedrijven zijn die de kans aangrijpen om uit te leggen wat ze doen, waarom ze dat doen en hoe ze op een veilige manier aan de zorgstandaard voldoen. Dat zijn mijn drie belangrijkste punten.
Nathaniel Lacktman
Schakel medisch adviseurs in. Bied betrouwbare diensten aan waarbij de patiënt centraal staat, om zo voortdurend te verbeteren. Blijf daar niet bij, maar blijf jezelf informeren over, ik denk, alle verschillende regels.
Quinn Shean
Uw patiënten informeren over hoe u hen behandelt en waarom, en dit zijn de aandoeningen die u behandelt, of dit zijn de soorten diensten die u aanbiedt. We hebben het hier nog niet helemaal over gehad, maar iets anders dat tegenwoordig belangrijk is voor de consument is transparantie, en dat betekent dat de patiënt meer zeggenschap heeft over zijn eigen beslissingen op het gebied van gezondheidszorg, of dat nu op basis van kosten is of gewoon op basis van informatie. Transparant zijn over wat u aanbiedt, op het gebied van kosten en zorg, is iets anders waar sommige DTC-bedrijven hier volgens mij heel goed in zijn geslaagd.
Nathaniel Lacktman
Dat is echt een goed advies. Als startende ondernemer klinkt dat als een hoop werk. Denk je dat ik gewoon kan beginnen, mijn evaluatie kan verbeteren en daarna alle klinische, ethische en regelgevende zaken kan regelen?
Quinn Shean
Het gaat niet om dingen kapotmaken en snel handelen. Ik denk dat dat de verkeerde aanpak is in de gezondheidszorg. Sommige dingen die start-ups goed hebben gedaan, hebben bijgedragen aan de populariteit van dit model.
Nathaniel Lacktman
Er zijn veel mooie dingen die we hier kunnen doen op het gebied van gezondheidszorg, maar er staat meer op het spel. De verwachtingen zijn anders.
Quinn Shean
Ze zijn veel hoger. Ik denk dat dat ook een misvatting is, omdat iets door durfkapitaal wordt gefinancierd, of omdat mensen naar Theranos of wat dan ook verwijzen, dat iedereen op die manier te werk gaat: publiciteit genereren, mensen enthousiast maken en alles later uitzoeken.
Ik denk dat ondernemers, net als in elke andere sector, aan het beseffen zijn dat het moeilijk is om een innovator te zijn in een zo diepgewortelde en sterk gereguleerde sector als deze. Ook al zijn sommige van deze modellen niet zo kapitaalintensief als andere innovaties in de gezondheidszorg, ze zijn wel reguleringsintensief.
Veel van deze ondernemers zijn op de hoogte van de regelgeving, en dat is ook logisch, maar meer dan in welke andere sector dan ook waarin ik actief ben. Ik denk dat ze waarschijnlijk meer weten dan veel traditionele aanbieders. De goede onder hen zijn zich hiervan bewust, en degenen die zullen slagen, moeten begrijpen wat er op het spel staat.
Nathaniel Lacktman
Ik denk dat dat klopt. Als je die vraag stelt aan de bedrijven waarmee we samenwerken, zeggen ze meestal: "Kijk, we willen het goed doen. We weten misschien niet wat de regels zijn, maar we begrijpen dat de gezondheidszorg sterk gereguleerd is en dat er veel op het spel staat."
Ik vind het ook erg leuk om soms van klanten te horen: "Weet je wat? Ik weet dat we het op deze manier zouden kunnen doen, deze specifieke methode of deze schaal zouden kunnen gebruiken, maar wij denken dat onze patiënten, gezien de aard van de klinische diensten die we leveren, een iets meer praktische aanpak of deze specifieke manier het beste zullen bevallen." Ze zijn namelijk niet alleen op zoek naar schaalgrootte en een snelle exit. Ze zeggen: "Ik wil iets opbouwen dat er echt toe doet, dat een betekenisvol verschil maakt in het leven van mensen."
Je brengt iets nieuws tot stand. Ik denk dat dat een heel goede maatstaf voor succes is, meer nog dan, oh, wat heb je ermee verdiend? Ik bedoel, want uiteindelijk gaat het toch alleen maar om nullen en enen.
Quinn Shean
De vrijheid hebben om in het beleid te kiezen voor de modaliteit of de manier waarop die zorg wordt verleend, betekent niet noodzakelijkerwijs dat je bijvoorbeeld in alle gevallen en voor alle patiënten asynchroon moet werken. Het zijn dat soort nuances die goede ondernemers onderkennen: als de patiënt hieraan de voorkeur geeft, dan zijn er bijvoorbeeld beide modaliteiten beschikbaar, of ze nu willen overschakelen naar video of een telefoongesprek willen. Dat is nog iets wat naar mijn mening de beste spelers in deze sector onderscheidt: het vermogen om in te spelen op de behoeften van de patiënt.
Nathaniel Lacktman
Quinn, je had het eerder over informatiekloven en de noodzaak om voorlichting te geven, de regels te leren kennen, en misschien ook over een groeiende inspanning om alle verschillende DTC-asynchrone bedrijven samen te brengen om een meer samenhangend beleid te ontwikkelen.
Welke bronnen of mogelijkheden kunnen luisteraars gebruiken om dat te onderzoeken?
Quinn Shean
Gelukkig werken jij en ik allebei aan een project waar ik erg enthousiast over ben, namelijk via de ATA, de American Telemedicine Association. Zij hebben samen met DTC-bedrijven een initiatief gelanceerd om een aantal van de informatiekloven waar we het over hebben gehad en de misvattingen rond asynchrone zorg, of gewoonweg onvoldoende informatie, onder de aandacht te brengen. Klik hiervoor de verklaring van de ATA over Direct to Consumer Asynchronous Telemedicine.
Ik vind de doelstellingen ervan geweldig, namelijk het opbouwen van een consistente boodschap – voor de sector, voor regelgevende instanties, voor de pers – om te begrijpen wat asynchrone zorg is en wat dit groeiende gebied inhoudt, om vertrouwen erin op te bouwen en een vollediger begrip te geven van hoe deze kwaliteitszorg wordt geleverd en welke voordelen dit voor de patiënten oplevert. Ook, wat vaak over het hoofd wordt gezien, welke voordelen het heeft voor zorgverleners.
Nathaniel Lacktman
Ja, dat lijkt me een goed idee. Een andere gratis en openbaar toegankelijke bron is het Telehealth Resource Centers. Er zijn ongeveer 12 of 13 regionale centra, die worden gefinancierd met federale subsidies. Ze zijn een fenomenale bron voor vragen over alles wat met telezorg te maken heeft, net als het Center for Connected Health Policy, dat wordt geleid door uitvoerend directeur Mei Kwong in Californië. Dit centrum onderhoudt een gratis, openbaar toegankelijke database met allerlei wetten en regels op het gebied van telezorg en informatie over vergoedingen door Medicaid.
Quinn Shean
Voor wie geïnteresseerd is in het beleid van Californië: er is een California Telehealth Coalition, en ik weet dat sommige andere informatiecentra ook coalities hebben voor specifieke staten.
Nathaniel Lacktman
Een shout-out naar de TRC's, zeker weten.
Quinn, dit klinkt misschien als een saaie vraag, maar wat was je eerste ervaring met telezorg? Hoe ben je in deze digitale gezondheidszorg terechtgekomen?
Quinn Shean
Ik ben eigenlijk een van zes kinderen, en vijf van ons hadden astma, maar ik had als kind ernstige astma. We waren de perfecte proefpersonen voor onze immunoloog, die achter zijn dokterspraktijk een onderzoekscentrum had. Dus hebben we veel onderzoek gedaan.
Ik verraad hier mijn leeftijd, maar ongeveer 25 jaar geleden brachten ze een piekstroommeter op de markt, die je luchtcapaciteit meet. Ik nam medicijnen en moest vervolgens registreren wat mijn luchtstroom was. Hij bracht het mee en het was een klein computerschermpje, en het was zo cool dat ik, mijn moeder en zelfs de dokter er helemaal enthousiast over waren. Toen trok hij de onderkant eraf en daar zat een telefoonaansluiting. Hij zei: "Je hoeft niet meer naar de praktijk te komen om je metingen te laten registreren. Je kunt ze via de telefoonlijn versturen, vanuit je eigen huis."
Het was iets wat ik zelf heb meegemaakt, dus ik heb altijd interesse gehad in innovaties in de gezondheidszorg en in nieuwe manieren om zorg te verlenen. Omdat ik aan onderzoeken deelnam, kreeg ik altijd de nieuwste behandelingen te zien.
Dus ik zou eigenlijk zeggen dat ik sinds mijn zevende of achtste ervaring heb met telezorg.
Nathaniel Lacktman
Ik vind het geweldig! Mensen zeggen: "Oh ja, ik zit al tien jaar in deze branche." En dan zeg je: "Alsjeblieft zeg, ik doe al aan RPM sinds ik acht jaar oud was."
Quinn, waar kunnen mensen meer te weten komen over wat je doet?
Quinn Shean
U kunt ons vinden op Tusk Strategies. Neem contact met ons op als u actief bent in deze sector, als u ondernemer bent, als u advocaat bent of als u geïnteresseerd bent in beleid. Ik vind het geweldig om mensen te ontmoeten die werkzaam zijn in de wereld van virtuele zorg, ideeën uit te wisselen, hen te informeren over de laatste ontwikkelingen op beleidsgebied en te horen waar u mee bezig bent. Neem dus gerust contact met ons op.
Nathaniel Lacktman
Quinn Shean, Tusk Strategies. Bedankt voor uw komst vandaag. Het was me een genoegen.
Quinn Shean
Altijd een genoegen, Nate. Ik kijk ernaar uit om deze leuke gesprekken voort te zetten. Nerding out on telehealth.
Nathaniel Lacktman
We geven het terug aan jou, Judy.
Einde van het transcript
Foley wil Quinn Shean bedanken voor haar deelname aan onze show.
Meer weten?
Ga voor meer informatie over telegeneeskunde, telezorg, virtuele zorg, patiëntmonitoring op afstand, digitale gezondheidszorg en andere innovaties op het gebied van gezondheidszorg, waaronder het team, publicaties en representatieve ervaring, naar Foley's Telemedicine & Digital Health Industry Team.
