Op 1 november 2022 hebben de Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) de laatste hand gelegd aan nieuw beleid met betrekking tot therapeutische bewakingsdiensten op afstand (RTM) die vergoed worden onder het Medicare-programma.
De wijzigingen, die deel uitmaken van de 2023 Physician Fee Schedule final rule, verduidelijken het standpunt van CMS over hoe het de vereisten voor RTM-diensten interpreteert. De definitieve regel verwerpt enkele van de voorstellen die in juli 2022 zijn uitgebracht en bouwt voort op eerdere RTM-richtlijnen, waaronder wijzigingen die algemeen toezicht toestaan ten behoeve van "incident-to" facturering.
De volgende RTM veelgestelde vragen zijn gebaseerd op het CMS beleid en commentaar in de 2023 Final Rule.
1. Wat is therapeutische bewaking op afstand?
RTM is ontworpen voor het beheer van patiënten met een specifiek behandelplan met behulp van medische apparaten die niet-fysiologische gegevens verzamelen met betrekking tot tekenen, symptomen en functies van een therapeutische respons die een functioneel integratieve weergave van de status van de patiënt bieden.
De zes primaire Medicare RTM-codes zijn de Current Procedural Terminology (CPT) codes 98975, 98976, 98977, 98978, 98980 en 98981. De structuur en aard van RTM-diensten lijken op RPM-diensten (Remote Patient Monitoring). (Lees meer over RPM regels hier en hier.) Hoewel er overeenkomsten zijn tussen RTM en RPM, zijn er ook opmerkelijke verschillen.
2. Wie kan RTM bestellen en leveren?
Artsen en andere gekwalificeerde zorgverleners mogen RTM bestellen en factureren als algemene geneeskunde. Een arts of andere gekwalificeerde zorgverlener wordt in het 2023CPT Codebook gedefinieerd als:
"Een persoon die gekwalificeerd is door opleiding, training, licentie/regelgeving (indien van toepassing) en privileges van instellingen (indien van toepassing) die een professionele dienst uitvoert binnen zijn/haar werkgebied en onafhankelijk verslag uitbrengt van die professionele dienst."
Dienovereenkomstig zouden RTM-codes beschikbaar kunnen zijn voor artsen, doktersassistenten (PA's), nurse practitioners (NP's), fysiotherapeuten (PT's), ergotherapeuten (OT's), spraak-taalpathologen (SLP's) en klinisch maatschappelijk werkers (CSW's). CMS heeft verklaard dat de belangrijkste factureerders van RTM-codes naar verwachting fysiotherapeuten, nurse practitioners en fysiotherapeuten zullen zijn.
3. Kan RTM "Incident To" worden gefactureerd? Zo ja, welk supervisieniveau is dan vereist?
Ja, vanaf 1 januari 2023 mogen artsen en bepaalde niet-artsbeoefenaars (bv. PA's en NP's) diensten in rekening brengen die zijn geleverd door klinisch personeel onder algemeen toezicht, op voorwaarde dat aan de andere vereisten voor "incidentele" diensten is voldaan. Voor andere gekwalificeerde zorgverleners (bijv. CSW's, CRNA's, PT's, OT's, SLP's) moeten RTM-diensten persoonlijk worden geleverd door de facturerende gekwalificeerde zorgverlener of, in het geval van een PT of OT, door een therapieassistent onder supervisie van de PT of OT.
De twee RTM-behandelmanagementcodes (CPT-codes 98980 en 98981) werden oorspronkelijk gecreëerd in de categorie "Algemene geneeskunde", niet in de categorie "E/M-diensten". Daarom kon een arts, zoals besproken in ons vorige bericht, geen RTM-diensten bestellen en factureren terwijl klinisch personeel op afstand het werk onder algemeen toezicht uitvoerde.
In een poging om deze beperkingen op het gebied van supervisie en facturering aan te pakken, stelde CMS in de in juli 2022 voorgestelde regel voor om de CPT-codes 98980 en 98981 te vervangen door vier nieuwe specifieke G-codes van het Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) om uitdrukkelijk algemeen toezicht op hulppersoneel door artsen en niet-artsen mogelijk te maken, terwijl ook bepaalde andere gekwalificeerde zorgverleners toestemming krijgen om RTM-diensten rechtstreeks te verlenen. Na bestudering van de publieke commentaren erkende CMS echter dat er "verwarring blijft bestaan over de manier waarop de nieuwe G-codes, indien definitief vastgesteld, al dan niet een remmend effect zouden hebben op de beschikbaarheid van RTM-diensten". Bijgevolg besloot CMS om de voorgestelde G-codes te schrappen en in plaats daarvan ervoor te kiezen om het toezichtbeleid voor diensten die "bijkomend" worden geleverd aan te passen, waarbij algemeen toezicht wordt toegestaan voor CPT-codes 98980 en 98981. Dit algemene toezicht is consistent met wat CMS in het verleden heeft gedaan voor bepaalde zorgmanagementdiensten. In de Final Rule stelde CMS: "Elke RTM-dienst kan onder algemeen toezicht worden geleverd.
In 2023 kunnen zorgverleners die in aanmerking komen voor Medicare "incident to" facturering (bijv. artsen, NP's, PA's) dit doen voor CPT 98980 en 98981 onder algemeen toezicht. Voor andere gekwalificeerde zorgverleners (bijv. PT's, OT's, SLP's) maakt "incident to" facturering echter geen deel uit van het Medicare voordeel, met beperkte uitzonderingen. Dergelijke artsen kunnen geen klinisch personeel onder algemeen toezicht inzetten bij het leveren van de RTM-diensten, wat betekent dat hun RTM-diensten persoonlijk moeten worden geleverd door de facturerende gekwalificeerde zorgverlener of, in het geval van een PT of OT, door een therapieassistent onder toezicht van de PT of OT.
4. Hoeveel tijd is er nodig om RTM-behandelmanagementdiensten in rekening te brengen?
CPT-code 98980 vereist een minimum van 20 minuten tijd per maand gewijd aan het beheer van de RTM-behandeling van de patiënt. Deze tijd moet ook minstens één interactieve communicatie met de patiënt gedurende de maand omvatten (d.w.z. via telefoon of video). Lees wat het betekent om een interactieve communicatie met een patiënt te hebben hier bij FAQ #6.
CPT-code 98981 heeft dezelfde vereisten als CPT-code 98980, behalve dat deze wordt gebruikt voor extra 20 minuten per maand, als een add-on code.
5. Kan RTM worden gebruikt voor niet-fysiologische gegevens?
Ja, RTM is ontworpen voor het beheer van patiënten met medische hulpmiddelen die niet-fysiologische gegevens verzamelen. Gegevens over indicatoren zoals therapietrouw/medicatietrouw, reactie op therapie/medicatie en pijnniveau kunnen worden verzameld en gefactureerd onder de RTM-codes. Onder deze codes erkent CMS "therapeutische" gegevens - niet alleen "fysiologische" gegevens - als een belangrijke categorie patiëntgegevens die op afstand kunnen worden beoordeeld. Ongeacht de gegevens die worden gemonitord, moeten alle RTM-diensten redelijk en noodzakelijk zijn om te voldoen aan de minimale factureringsvoorwaarden van Medicare, dus het klinische gebruik en waarom de patiënt wordt gemonitord is belangrijk om in overweging te nemen.
6. Is RTM beperkt tot specifieke lichaamssystemen?
Ja, de klinische gebruikssituaties die in aanmerking komen voor vergoeding van levering van hulpmiddelen onder RTM zijn beperkt. Namelijk, CPT 98976 is alleen voor transmissies om het ademhalingssysteem te monitoren en CPT 98977 is alleen voor transmissies om het bewegingsapparaat te monitoren.
In de 2023 final rule heeft CMS een nieuwe code (CPT 98978) toegevoegd voor transmissies om cognitieve gedragstherapie (CBT) te monitoren en heeft het zijn voorstel afgerond om de aanbeveling van de American Medical Association te accepteren om de prijs van deze CBT-apparaatcode voor 2023 vast te stellen. Contractor priced status betekent dat de waarde en betaling voor CPT 98978 zal worden vastgesteld naar goeddunken van elke lokale Medicare Administrative Contractor (MAC) en nationaal kan variëren. Artsen moeten hun lokale MAC's raadplegen voor specifieke dekking en factureringsrichtlijnen voor CPT 98978.
Ondanks verzoeken van belanghebbenden uit de sector om een generieke RTM apparaatcode te ontwikkelen, heeft CMS geweigerd om een code te creëren die agnostisch is voor het specifieke betrokken lichaamssysteem of het therapietype dat het apparaat bewaakt. In plaats daarvan vraagt CMS belanghebbenden om commentaar om de kosten, gegevens en het gebruik van uitbreiding naar andere systemen en aandoeningen beter te begrijpen. In 2023 blijft de betaling voor RTM dus beperkt tot diensten die een episode van therapie ondersteunen waarbij het klinische probleem verband houdt met musculoskeletale, respiratoire of cognitieve gedragstherapie.
7. Kunnen RTM-gegevens door de patiënt zelf worden gerapporteerd?
Ja, CMS verklaarde dat de RTM-gegevens objectieve door het apparaat gegenereerde gegevens kunnen zijn of subjectieve input die door een patiënt wordt gerapporteerd.
8. Welk type apparaat of technologie komt in aanmerking voor de RTM-codes?
RTM vereist het gebruik van een medisch hulpmiddel zoals gedefinieerd onder de federale Food, Drug en Cosmetics Act (d.w.z. niet alleen een wellnessapparaat).
Veel voorstanders vroegen CMS te verduidelijken welke soorten technologie onder de CPT-codes 98975, 98976 en 98977 vallen. Sommige respondenten gaven voorbeelden van het soort technologie dat volgens hen onder deze codes zou moeten vallen, zoals Software as a Medical Device (SaMD), het gebruik van kunstmatige intelligentie (AI), machine learning algoritmen (ML) en andere gerelateerde evoluerende technologieën. Helaas gaf CMS in de definitieve regel geen specifieke informatie over welke technologie in aanmerking komt, in plaats daarvan merkte het op dat zijn voorstellen geen specifieke lijst van RTM-apparaten bevatten, noch specifieke voorbeelden van RTM-apparaten die geschikt zouden zijn voor gebruik bij het leveren van RTM-diensten.
9. Hoeveel dagen gegevens moet het apparaat bewaken?
CPT-codes 98975, 98976, 98977 en 98978 vereisen dat het RTM-apparaat in totaal ten minste 16 dagen gegevens bewaakt per periode van 30 dagen.
10. Hoeveel artsen kunnen RTM-apparaatcodes factureren per patiënt, per periode?
Slechts één behandelaar kan de CPT-codes 98975, 98976, 98977 en 98978 factureren gedurende een periode van 30 dagen en alleen als er ten minste 16 dagen aan gegevens zijn verzameld over ten minste één medisch hulpmiddel. "Zelfs wanneer er meerdere medische hulpmiddelen aan een patiënt worden verstrekt," legt CMS uit, "kunnen de diensten in verband met alle medische hulpmiddelen door slechts één behandelaar worden gefactureerd, slechts één keer per patiënt, per periode van 30 dagen en alleen wanneer er minstens 16 dagen aan gegevens zijn verzameld."
11. Kan RTM ook worden gefactureerd met fysiologische bewaking op afstand (RPM)?
Nee, de RTM-codes kunnen niet worden gerapporteerd in combinatie met de RPM-codes (bijv. CPT 99453, 99454, 99457, 99458). Bovendien, als er een specifiekere code beschikbaar is om een dienst te beschrijven, schrijft het CPT-codeboek voor dat de specifiekere code moet worden gefactureerd.
Meer weten?
- ATA EDGE 2022 Beleidsconferentie | Amerikaanse vereniging voor telegeneeskunde
- Therapeutische monitoring op afstand: Wat u moet weten over de voorgestelde wijzigingen van CMS
- 2022 Medicare Remote Therapeutic Monitoring FAQ's: CMS definitieve regel
Ga voor meer informatie over telegeneeskunde, telegezondheidszorg, virtuele zorg, patiëntenbewaking op afstand, digitale gezondheid en andere innovaties op het gebied van gezondheid, inclusief het team, publicaties en ervaringen van vertegenwoordigers naar Foley's Telemedicine & Digital Health Industry Team.
