Laten we het hebben over compliance: beloningsplannen voor artsen en recente trends in de beloning van artsen 2024

Als onderdeel van ons werk met klanten en ter voorbereiding op Let's Talk Compliance-evenementen, zien we vaak trends terug in de vragen die we krijgen. De volgende onderwerpen op het gebied van naleving van de vergoedingsregels voor artsen zijn momenteel populair.

Om te beginnen willen we opmerken dat het ontwikkelen van een nalevingsplan voor de vergoeding van artsen voor uw artsengroep of -entiteit van cruciaal belang is om te voldoen aan de federale wet inzake zelfverwijzing door artsen (algemeen bekend als de "Stark Law") en de federale anti-smeergeldwet, evenals de bijbehorende staatswetten. Dergelijke vergoedingsplannen worden idealiter vastgelegd in een beleid of standaardprocedure (SOP) en behandelen: (1) hoe overeenkomsten worden aangevraagd, inclusief de reden voor het aangaan van de overeenkomst, (2) wie de overeenkomst opstelt en controleert om naleving van de wet- en regelgeving en operationele vereisten te waarborgen, (3) hoe de reële marktwaarde (FMV) wordt bepaald, (4) wie de overeenkomst uitvoert en (5) hoe overeenkomsten worden bijgehouden, inclusief de looptijd en beëindiging, evenals voortdurende FMV-vereisten.

1. Moeten artsen in loondienst bij een ziekenhuis vanaf de eerste dag worden betaald voor hun bereikbaarheidsdienst?

Het vergoeden van huisartsen voor wachtdiensten is een manier voor ziekenhuizen om ervoor te zorgen dat ze gespecialiseerde diensten kunnen leveren en adequaat kunnen reageren op de spoedeisende hulp in verband met de vereisten van de Emergency Medical Treatment and Labor Act. Het vergoeden van artsen in loondienst voor wachtdiensten is steeds gebruikelijker geworden, maar er zijn belangrijke overwegingen op het gebied van commerciële redelijkheid en FMV.

De statuten van medisch personeel behandelen de vereisten voor oproepdienst als onderdeel van de privileges van het medisch personeel van een ziekenhuis. Sommige statuten van medisch personeel laten de beslissing over de omvang van de oproepdienst over aan de medische specialismen en een stemming door het medisch uitvoerend comité. Ziekenhuizen die betalen voor oproepdienst op dag één is niet ongebruikelijk voor artsen in de gemeenschap die een benodigde specialisme aan het ziekenhuis leveren. Ziekenhuizen verwachten echter vaak dat artsen in loondienst een deel van de oproepdienst verzorgen als onderdeel van hun basisvergoeding.

Als uitgangspunt voor het bepalen van de FMV-vergoeding voor artsen in loondienst baseren veel organisaties zich op benchmarkonderzoeksgegevens. Hoewel er veel onderzoeken beschikbaar zijn, worden meestal de volgende onderzoeken gebruikt: het Medical Group Management Association (MGMA) Provider Compensation Survey, het SullivanCotter, Inc. Physician Compensation and Productivity Survey Report en het American Medical Group Association Medical Group Compensation and Productivity Survey. De definities in de enquêtegegevens zijn belangrijk om te bepalen wat wel en niet is opgenomen in de gerapporteerde statistieken. Deze definities kunnen in de loop van de tijd veranderen. Momenteel definiëren deze enquêtes de totale contante vergoeding (TCC) als inclusief de vergoeding voor oproepdiensten. Met andere woorden, de vergoeding voor oproepdiensten is geen toevoeging aan de TCC in de enquêtegegevens, aangezien deze al is opgenomen in de gegevens.

Als een werkgever de TCC van een arts vergelijkt met de TCC die in de enquêtes wordt gerapporteerd, is het belangrijk om te onthouden dat oproepvergoeding een onderdeel daarvan is. Als de beloningsstructuur van de organisatie gebruikmaakt van TCC-benchmarkonderzoeksgegevens of een andere maatstaf, zoals beloning per werkrelatieve waarde-eenheid (wRVU), om de basisbeloning van een arts te bepalen, is het bovendien belangrijk om de beloning voor oproepdiensten niet dubbel te tellen. Als de oproepvergoeding op dag één wordt betaald zonder de juiste aanpassing of wijziging van de beloning van de arts in loondienst, kan dit leiden tot een te hoge TCC-uitbetaling door de ziekenhuiswerkgever. Hieronder bespreken we een voorbeeld.

Als uw organisatie ervoor kiest om op dag één voor oproepdiensten te betalen, moet een passende analyse van de compensatiestapeling worden uitgevoerd om ervoor te zorgen dat de TCC niet te hoog wordt ingeschat. Stel bijvoorbeeld dat een ziekenhuiswerkgever de basisvergoeding van artsen afstemt op een TCC-mediaanbenchmarkwaarde en op dag één een vergoeding betaalt voor oproepdiensten. Een mogelijke aanpak in dit scenario is om de mediane benchmarkgegevens van de enquête te verminderen met het bedrag van de oproepvergoeding dat in de enquêtegegevens wordt verondersteld, om zo de basisvergoeding zonder oproepvergoeding voor de arts te bepalen. Het bepalen van de vermindering van de mediane TCC van de enquête is afhankelijk van een schatting van de waarde van de oproepvergoeding. Het schatten van de waarde van de oproepvergoeding is complex en afhankelijk van talrijke factoren, waaronder, maar niet beperkt tot:

• Het medisch specialisme;
• De gegevens van het waarschijnlijkheidsonderzoek omvatten vergoedingen voor wachtdiensten (d.w.z. dat een chirurgisch specialisme vaker wordt betaald voor wachtdiensten);
• Het aantal oproepdagen dat doorgaans door de arts wordt vereist en het aantal artsen in het oproepdekkingsteam; en
• Of bewoners of verpleegkundigen met een geavanceerde praktijk helpen bij het beantwoorden van telefoontjes.

De volgende tabel geeft een voorbeeldberekening. Deze analyse laat zien hoe snel een beloningsstructuur uit balans kan raken en FMV-bereiken in twijfel kan trekken als de Day One-oproepvergoeding wordt opgeteld bij een jaarlijkse basisvergoeding die is gebaseerd op benchmarkonderzoeksgegevens waarin de oproepvergoeding al is meegenomen. In dit voorbeeld loopt 72.000 dollar het risico om dubbel te worden geteld.

Het is begrijpelijk dat het aanpassen van benchmarkonderzoeksgegevens niet ideaal is. Als gebruikers van onderzoeken begrijpen we immers niet alle onderliggende gegevens tot in detail en zou een dergelijke berekening slechts een schatting zijn. Een tweede benadering is om de beloning voor oproepdiensten te waarderen op basis van de individuele feiten en aannames van het gepresenteerde scenario voor oproepdekking, deze toe te voegen aan de andere elementen van de beloning en elk element van de beloning afzonderlijk te waarderen om de FMV gedeeltelijk en in totaal te bepalen.

Ongeacht de benadering die uiteindelijk wordt gekozen om de TCC te bepalen, is het belangrijkste om te weten wat wel en niet in de benchmarkonderzoeksgegevens is opgenomen.

2. Wanneer moet een proxy-wRVU worden gebruikt?

Veel artsen worden vergoed op basis van een persoonlijk uitgevoerde wRVU-structuur. Omdat deze structuur gebaseerd is op de accumulatie van wRVU's om de vergoeding van artsen te bepalen, bestaat de mogelijkheid dat een arts diensten verleent die niet worden beschreven of geïdentificeerd door een vastgestelde CPT[1] -code. Aan diensten zonder CPT-code worden geen wRVU-waarden toegekend volgens het Medicare National Physician Fee Schedule Relative Value File. Bovendien hanteert het Medicare Physician Fee Schedule geen vergoedingspercentages voor artsen voor dergelijke diensten.

In sommige gevallen kan het vaststellen van een proxy-wRVU-waarde geschikt zijn om te helpen bij het bepalen van de vergoeding voor de diensten in een op wRVU-productiviteit gebaseerde structuur.

Bij het creëren van proxy-wRVU's raden we aan om de volgende elementen te begrijpen en te documenteren:

• De aard van de diensten en het vereiste vaardigheidsniveau;
• De frequentie waarmee de diensten worden verleend;
• Wie levert de diensten en zorgt ervoor dat ze persoonlijk worden uitgevoerd?
• Ervoor zorgen dat de diensten nog geen CPT-code toegewezen hebben gekregen. Een proxy-wRVU mag niet worden gebruikt om de waarde van een wRVU te verhogen wanneer er al een CPT-code bestaat.
• Begrijpen of er tijdelijke CPT-codes bestaan. CPT-codes van categorie III vertegenwoordigen opkomende technologieën, diensten en procedures en hebben over het algemeen geen gepubliceerde Medicare wRVU's of vergoedingen.
• Ervoor zorgen dat de diensten aan derdebetalers kunnen worden gefactureerd;
• Als diensten aan derdebetalers kunnen worden gefactureerd, documenteer dan wat de vergoeding is voor de verschillende soorten betalers;
• Hoeveel wordt er per wRVU aan de arts betaald?
• Hoeveel tijd is er nodig om de diensten te verlenen; en
• De wRVU-waarde voor diensten van vergelijkbare omvang, aard en vereist vaardigheidsniveau.

Een wRVU meet de inspanning van de arts met betrekking tot een klinische dienst, gemeten aan de hand van een CPT-code. wRVU-waarden worden jaarlijks bepaald door CMS, op basis van aanbevelingen van het Specialty Society Relative Value Scale Update Committee van de American Medical Association. Daartoe zijn proxy-wRVU's het meest geschikt voor klinische diensten. Er bestaan weliswaar ook andere proxy-wRVU-strategieën – administratief, academisch, enz. – maar dergelijke waarden zijn moeilijker te definiëren.

De auteurs hebben ervaring met proxy-wRVU's voor verschillende diensten, waaronder bepaalde borstreconstructies, orthopedische ingrepen, stoma-revisies, cosmetische en esthetische ingrepen en laparoscopische ingrepen. Elk van deze analyses vormde een uitdaging voor het waarderen van de inspanningen van de arts. Wanneer de analyse de inspanningen van de arts niet adequaat weergeeft, werd uiteindelijk een professionele, op incasso's of tijd gebaseerde structuur als alternatief gebruikt.

3. Moeten al onze artsen worden betaald op basis van een wRVU-productiviteitsstructuur?

De wRVU-productiviteitsvergoedingsstructuur is het populairst onder artsen in loondienst. Deze populariteit is logisch, omdat —

• wRVU-waarden worden op transparante wijze gepubliceerd door CMS.
• De wRVU-waarden worden regelmatig bijgewerkt door CMS via een rigoureus proces waarbij gebruik wordt gemaakt van bekende vakkennis.
• wRVU's zijn een consistente en handige manier om de klinische inspanning van een zorgverlener te schatten. wRVU-waarden veranderen niet voor degene die de dienst verleent, maar voor de dienst die wordt verleend op basis van de toegewezen CPT-code. Nieuwe CPT-codes worden regelmatig door CMS aangenomen voor nieuwe diensten naarmate zorgmodellen en medische methodologieën zich verder ontwikkelen.
• Er zijn talrijke benchmarkgegevens beschikbaar voor wRVU-productiviteit, vergoeding per wRVU en professionele incasso's per wRVU.
• De compensatiestructuren van wRVU zijn eenvoudig uit te leggen en te beheren.

Ondanks zijn populariteit heeft een wRVU-vergoedingsstructuur enkele nadelen voor bepaalde specialismen en omstandigheden. Het is het beste om de door de arts geleverde diensten af te stemmen op de vergoedingsstructuur. Een wRVU-productiviteitsvergoedingsstructuur sluit mogelijk niet goed aan bij het specialisme en de dienstverlening, met name voor ziekenhuisgebonden diensten zoals ziekenhuisgeneeskunde en spoedeisende hulp. In dekkingsscenario's is de expertise van de arts nodig om een dienst voor het ziekenhuis te verlenen, ongeacht het aantal patiënten. Deze artsen voeren geen spoedoperaties uit, verrichten geen electieve ingrepen en bouwen geen patiëntenbestand op. Het is niet verkeerd om een ziekenhuisarts of spoedeisende hulp arts (of andere ziekenhuisgebonden specialisten) te betalen op basis van een wRVU-productiviteitsstructuur, maar de specifieke omstandigheden rond deze artsen en de diensten die zij verlenen, kunnen beter aansluiten bij een alternatieve vergoedingsstructuur.

Alternatieve beloningsstructuren zijn onder meer —

• Jaarlijks vast salaris met of zonder individuele kwaliteits- en betrokkenheidsbonussen en vergoeding voor extra diensten.
• Jaarlijks vast salaris met of zonder groepsgebonden kwaliteits- en betrokkenheidsbonussen en vergoeding voor extra diensten.
• Uurtarieven met of zonder individuele kwaliteits- en betrokkenheidsbonussen.
• Uurtarieven met of zonder groepsbonussen voor kwaliteit en betrokkenheid.
• Percentage professionele collecties.

Elk van deze structuren heeft voor- en nadelen en vereist een zorgvuldige analyse om ervoor te zorgen dat de aangeboden diensten op elkaar zijn afgestemd. In elk scenario is het van het grootste belang dat de vergoedingsstructuur voldoet aan de Stark Law en de Anti-Kickback Statute.

Het doel van deze blog is om bekendheid te geven aan actuele onderwerpen en hoogwaardige richtlijnen en best practices te bieden. De auteurs zullen deze onderwerpen in een toekomstig Let's Talk Compliance-evenement uitgebreider behandelen.

Meer weten?

Aflevering 27: Subsidieovereenkomsten tussen ziekenhuizen en artsenpraktijken: wat u moet weten

Laten we het hebben over compliance: ingrijpende wetswijzigingen en de gevolgen voor de beloning van artsen, deel 2

Ingrijpende wetswijzigingen: ziekenhuizen moeten de beloningsregelingen voor artsen herzien

Blijf verbonden

Voor meer informatie over onze inzichten in 'Let's Talk Compliance' kunt u zich abonneren op onze blog en podcast serie 'Let's Talk Compliance'.

Speciale dank aan Angie Caldwell van PYA, die heeft meegewerkt aan dit bericht.

[1] Current Procedural Terminology (CPT) is een geregistreerd handelsmerk van de American Medical Association.