Perguntas frequentes sobre reembolso do Medicare para monitorização remota de pacientes: tudo o que precisa de saber sobre códigos de monitorização fisiológica remota para cuidados crónicos

O Monitoramento Remoto de Pacientes (RPM) é a próxima grande novidade na área médica; os pacientes só ainda não sabem disso. E, ao que parece, muitos médicos também não. Na quinta-feira, a CMS publicou aregra finalsobre os seus novos códigos RPM, oficialmente intitulada “Monitoramento Fisiológico Remoto de Cuidados Crónicos”.  Existem três novos códigos RPM, todos eles a entrar em vigor a partir de 1 de janeiro de 2019. Estes códigos incentivam os prestadores de cuidados de saúde a utilizar de forma eficaz e eficiente a tecnologia RPM para monitorizar e gerir as necessidades de cuidados dos pacientes.

Perguntas frequentes (FAQs) sobre monitorização remota de pacientes pelo Medicare

1. O Medicare já cobre o monitoramento remoto de pacientes?

Sim. Mesmo antes dos novos códigos, o Medicare já oferecia reembolso separado para serviços de RPMfaturados sob o código CPT 99091.  Esse serviço é definido como a «recolha e interpretação de dados fisiológicos (por exemplo, ECG, pressão arterial, monitorização da glicose) armazenados digitalmente e/ou transmitidos pelo paciente e/ou cuidador ao médico ou outro profissional de saúde qualificado, com formação, treino, licença/regulamentação (quando aplicável) exigindo um mínimo de 30 minutos de tempo».  Entrou em vigor pela primeira vez em 1 de janeiro de 2018.

2. Porquê a CMS criou o novo RPM ?

Embora os defensores do setor tenham, em geral, aplaudido a CMS por ativar o CPT 99091, eles reconheceram que esse código não descreve de forma ideal como os serviços de RPM são prestados usando a tecnologia atual e os modelos de pessoal.  Esta falha pode ser devida ao facto de o CPT 99091ter16 anosenunca antes ter sido um serviço pagável separadamente. (É um código mais antigo que a CMS «desagregou» e designou como um serviço pagável separadamente.)  De facto, o Painel Editorial do CPT da AMA desenvolveu e finalizou os três novos códigos RPM no final de 2017. Estes são os códigos que o CMS finalizou com efeito a partir de 2019. Os novos códigos refletem com muito mais precisão os serviços RPM contemporâneos.

3. Quais são os novos códigos RPM?

Os novos códigos de Monitorização Fisiológica Remota de Cuidados Crónicos são:

• Código CPT99453:«Monitorização remota de parâmetros fisiológicos (por exemplo, peso, pressão arterial, oximetria de pulso, débito respiratório), inicial; configuração e instrução do paciente sobre a utilização do equipamento.»

• Código CPT99454:«Monitorização remota de parâmetros fisiológicos (por exemplo, peso, pressão arterial, oximetria de pulso, taxa de fluxo respiratório), inicial; fornecimento de dispositivo(s) com registo(s) diário(s) ou transmissão de alerta(s) programado(s), a cada 30 dias.»

• Código CPT99457:«Serviços de gestão de tratamento de monitorização fisiológica remota, 20 minutos ou mais de tempo da equipa clínica/médico/outro profissional de saúde qualificado num mês civil, exigindo comunicação interativa com o paciente/cuidador durante o mês.»

4. Quantoé necessário para faturar o CPT 99457?

Pelo menos 20 minutos por mês civil.  Isso difere do CPT 99091, que exige pelo menos 30 minutos por período de 30 dias. O CPT 99457 é muito mais fácil de acompanhar porque se baseia em um mês civil, e não em períodos de 30 dias. Isso facilitará o alinhamento com a manutenção de registos e o envio de pedidos de reembolso, já que o CPT 99457 é reembolsado mensalmente.

5. Que tipo de tecnologia se qualifica nos novos códigos RPM?novos códigos RPM?

Muitos defensores solicitaram à CMS que esclarecesse os tipos de tecnologia abrangidos pelos códigos CPT 99453, 99454 e 99457. Alguns grupos deram exemplos dos tipos de tecnologia que acreditam que esses códigos deveriam abranger, como aplicações de software que poderiam ser integradas ao smartphone do beneficiário, monitores Holter, Fitbits ou mensagens de inteligência artificial.  Outros exemplos incluíram dados de saúde comportamental e dados de aplicações de bem-estar, ou resultados de tarefas de autocuidado dos pacientes. Infelizmente, a CMS não ofereceu detalhes na regra final sobre quais tecnologias se qualificam, mas a CMS planeia emitir orientações futuras para ajudar a informar os profissionais e as partes interessadas sobre essas questões. Isso provavelmente será feito na forma de um artigo ou perguntas e respostas da CMS MLN.

6. Quem pode prestar serviços RPM?

O CPT 99457 permite que os serviços de RPM sejam realizados pelo médico, profissional de saúde qualificado ou equipa clínica. A equipa clínica inclui, por exemplo, enfermeiros e assistentes médicos (sujeitos ao âmbito de atuação da lei estadual e aos requisitos de supervisão da lei estadual).  A inclusão de «equipa clínica» é o diferencial mais significativo em relação ao CPT 99091, uma vez que esse código se limita apenas a «médicos e profissionais de saúde qualificados». Todos os profissionais devem exercer a sua atividade de acordo com a legislação estadual aplicável e as leis relativas ao âmbito de atuação. O termo «outros profissionais de saúde qualificados» utilizado no CPT 99457 é um termo definido, e essa definição pode ser encontrada no Livro de Códigos CPT.

7. Can RPM (CPT 99457) ser faturado como “Incidente a”?  Que nível de supervisão é necessário?

A CMS declarou que o código CPT 99457 descreve o tempo profissional e, «portanto, não pode ser fornecido por pessoal auxiliar incidente aos serviços profissionais de um médico».

Esta posição é notavelmente diferente da forma como a CMS optou por lidar com os serviçosde Gestão de Cuidados Crónicos (CCM)(CPT 99487, 99489 e 99490). Para esses serviços CCM, a CMS abriu uma exceção,permitindo o faturamento de incidentessob supervisão geral.  («Os serviços CCM que não são prestados pessoalmente pelo profissional responsável pelo faturamento são prestados por pessoal clínico sob a direção do profissional responsável pelo faturamento numa base «incidental» (como parte integrante dos serviços prestados pelo profissional responsável pelo faturamento), sujeito à legislação estadual aplicável, licenciamento e âmbito de atuação. O pessoal clínico é composto por funcionários ou trabalha sob contrato para o profissional responsável pelo faturamento, a quem o Medicare paga diretamente pelos serviços CCM.»)

À luz da forma como a CMS tratou os serviços de CCM, é difícil compreender o tratamento diferente dado pela CMS ao CPT 99457.  Tal como o CCM, a maioria dos serviços RPM é prestada de forma mais eficiente sob supervisão geral, o que não exige que o médico e o pessoal auxiliar estejam no mesmo edifício ao mesmo tempo, podendo o médico exercer a supervisão geral através da telemedicina. Isto faz uma enorme diferença nas operações e nos modelos de negócio. Acreditamos que a CMS deve rever a sua decisão e, em vez disso, permitir a cobrança do CPT 99457 sob supervisão geral.

8. O Medicare pagará pela instalação do dispositivo RPM e pela educação do paciente?

Sim. O CPT 99453 oferece reembolso separado pelo trabalho inicial associado à integração de um novo paciente, configuração do equipamento e instruções ao paciente sobre o uso do equipamento.

9. O paciente deve estar numa zona rural para ter direito ao reembolso do RPM?

Não, o paciente não precisa estar localizado numa área rural ou em qualquer local específico. Os prestadores frustrados com a cobertura labiríntica e restrita do Medicare para serviços de telessaúde podem ficar tranquilos, pois o RPM não é considerado um serviço de telessaúde do Medicare. Em vez disso, tal como a interpretação por um médico de um eletrocardiograma ou imagem radiológica que tenha sido transmitida eletronicamente, os serviços de RPM envolvem a interpretação de informações médicas sem interação direta entre o profissional e o beneficiário. O Medicare paga pelos serviços de RPM nas mesmas condições que os serviços médicos presenciais, sem requisitos adicionais relativos a locais de origem permitidos ou áreas rurais.

10. O paciente pode estar em casa para receber o reembolso do RPM? 

Sim, os pacientes podem receber serviços de RPM em suas casas.

11. O RPM exige um exame presencial ou áudio-vídeo interativo?

Os serviços RPM não exigem o uso de áudio e vídeo interativos, pois esses códigos são inerentemente não presenciais. Alguns grupos instaram a CMS a não ser prescritiva em relação à tecnologia que poderia ser usada para realizar consultas, incluindo vídeo em tempo real, uma consulta armazenada e encaminhada ou simplesmente uma mensagem entre paciente e profissional de saúde por meio de um portal do paciente.  A CMS expressou simpatia com o desejo de não ser excessivamente prescritiva sobre a tecnologia utilizada para fornecer serviços RPM e afirmou que a CMS se baseia nos descritores e orientações do código CPT para determinar as modalidades tecnológicas utilizadas para fornecer serviços RPM.

No entanto, para novos pacientes ou pacientes que não foram atendidos pelo médico no período de um ano anterior ao faturamento do RPM, o médico deve primeiro realizar uma consulta presencial com o paciente (por exemplo, uma consulta anual de bem-estar ou exame físico). Os serviços E/M de nível 2 a 5 (códigos CPT 99212 a 99215) devem se qualificar para essa consulta presencial. Os serviços de gestão de cuidados transitórios (TCM) também devem ser elegíveis. No entanto, os serviços que não envolvem uma consulta presencial com o médico responsável pelo faturamento ou que não são pagáveis separadamente pelo Medicare (por exemplo, serviços online, serviços por telefone e outros serviços E/M) não seriam elegíveis como uma consulta inicial.

12. O paciente deve dar consentimento para os serviços de RPM?

Sim, o profissional deve obter o consentimento do paciente para os serviços de RPM e documentá-lo no prontuário médico do paciente. Embora o CMS não tenha abordado diretamente isso na regra final para os novos códigos, é um requisito para o CPT 99091 e provavelmente pode ser esperado como um requisito para os códigos CPT 99453, 99454 e 99457.

13. Existe algum copagamento do paciente pelos serviços de RPM?

Sim, como serviço da Parte B do Medicare, o paciente é responsável por um copagamento de 20% pelos serviços de RPM. Embora vários grupos tenham solicitado ao CMS a eliminação de qualquer copagamento do beneficiário pelos serviços de RPM, o CMS explicou que não tem autoridade para alterar a partilha de custos aplicável ao beneficiário para a maioria dos serviços médicos, incluindo RPM.  Os prestadores são alertados para cobrar o copagamento ao paciente (ou à seguradora secundária do paciente), uma vez que as isenções rotineiras de copagamentos dos pacientes podem representar um risco de fraude e abuso ao abrigo da Lei Federal de Penalidades Monetárias Civis e do Estatuto Anti-Suborno.

14. O RPM também pode ser cobrado com o Gerenciamento de Cuidados Crónicos (CCM)?

Sim, um prestador pode cobrar tanto o CPT 99457 quanto o CPT 99490 no mesmo mês. Isso é permitido porque o CMS reconhece que o tipo de análise envolvido na prestação de serviços de RPM é complementar ao CCM e a outros serviços de gestão de cuidados. No entanto, o tempo gasto na prestação desses serviços não pode ser contabilizado no tempo exigido para os códigos RPM e CCM para um único mês (ou seja, não há dupla contagem).  Assim, a cobrança de ambos requer pelo menos 40 minutos no total (20 minutos de CCM e 20 minutos de RPM).

O que fazer Ne?

Os prestadores de serviços, empresas de tecnologia e empreendedores de cuidados virtuais interessados em RPM devem considerar as seguintes etapas agora para se prepararem para esta nova oportunidade:

• Reserve um tempo para compreender verdadeiramente, com precisão, as regras de faturamento e supervisão fundamentais para um modelo de serviço RPM em conformidade.  Embora uma prova de conceito seja sensata, os prestadores não devem se concentrar excessivamente nas questões de tecnologia e desenvolvimento de negócios até que tenham certeza de que o modelo que estão a «vender» ou a fornecer está, de facto, em conformidade com os requisitos de faturação do Medicare. Caso contrário, eles (ou os seus clientes) poderão enfrentar uma responsabilidade significativa por pagamento excessivo se um contratante administrativo do Medicare realizar uma auditoria pós-pagamento e considerar as reclamações deficientes.
• Desenvolva um modelo de contrato RPM entre empresas, seja ele apenas de tecnologia, apenas de serviços de suporte ou uma combinação de ambos.
• As empresas que atualmente oferecem serviços de CCM devem concentrar-se especialmente na expansão das suas linhas de negócio para RPM. As empresas de CCM não só têm clientes atuais que podem beneficiar dos serviços de RPM, como os requisitos de tecnologia não presencial e integração clínica são bastante semelhantes.  Além disso, o CCM e o RPM podem ser faturados separadamente para o mesmo paciente no mesmo mês, permitindo receitas adicionais. Dica profissional: não é possível contar duas vezes os minutos para CCM e RPM, portanto, para faturar ambos, seriam necessários pelo menos 40 minutos por mês (20 minutos de CCM e 20 minutos de RPM).

Conclusão

Empresários e start-ups que oferecem tecnologias e serviços de RPM devem tomar medidas agora para entender essas novas oportunidades de faturamento sob o Medicare.  Com os novos códigos CPT para Monitorização Fisiológica Remota de Cuidados Crónicos, a RPM tornar-se-á uma área com um potencial significativo de crescimento nos próximos anos. Os hospitais e prestadores que utilizam RPM e tecnologias não presenciais para desenvolver serviços de coordenação de cuidados e saúde da população de pacientes devem analisar seriamente esses novos códigos e manter-se a par dos desenvolvimentos que podem gerar receitas recorrentes e melhorar a experiência de atendimento ao paciente.

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