Regulamentação dos cuidados de saúde
Num ambiente regulamentar de cuidados de saúde em constante mudança, os prestadores de cuidados de saúde, fornecedores, prestadores de serviços e investidores necessitam de uma equipa que os coloque na melhor posição para tirar partido das oportunidades regulamentares e evitar ou defender com êxito as violações regulamentares. Trabalhamos com os nossos clientes para desenvolver estratégias para identificar e maximizar oportunidades, gerir riscos e cumprir as políticas e considerações governamentais. A nossa equipa pode trabalhar em colaboração com a sua equipa para garantir a conformidade com os complexos regulamentos federais e estatais em constante mudança que abrangem a Medicare e a Medicaid, fraude e abuso, pagamento e reembolso, licenciamento, acreditação e certificação, privacidade e confidencialidade da HIPAA, entre outros.
A nossa abordagem
Conformidade e operações
Em praticamente todos os aspectos da indústria, a nossa equipa fornece aconselhamento sofisticado em questões de conformidade com os cuidados de saúde, incluindo a conformidade regulamentar com a Medicare e a Medicaid; pagamento e reembolso de hospitais, médicos e qualquer outro tipo de prestador de cuidados; conformidade operacional diária; cuidados baseados em valores; EMTALA; respostas a inquéritos e acreditação de instalações; privacidade e segurança HIPAA; conformidade com a Lei Sem Surpresas (NSA); e inscrição e credenciação de prestadores. Os nossos advogados especializados em cuidados de saúde são peritos na conceção/avaliação de infra-estruturas adequadas, no desenvolvimento de políticas e procedimentos escritos, no desenvolvimento de formação em matéria de conformidade e na conceção e implementação de sistemas de monitorização e comunicação. Temos também uma experiência significativa em investigações internas, auto-revelações, negociação e implementação de acordos de integridade empresarial e resolução de pagamentos excessivos identificados com vários pagadores, incluindo os programas federais de cuidados de saúde. É-nos frequentemente solicitado que efectuemos a devida diligência transacional e a avaliação do risco regulamentar de uma entidade-alvo, em que a nossa vasta e profunda experiência pode fornecer rapidamente uma imagem precisa do risco tanto para investidores como para adquirentes.
Reembolso
Com uma das práticas de reembolso mais sofisticadas do país, dedicamo-nos a ajudar os clientes com estratégias de reembolso, litígios de reembolso (incluindo recursos de auditoria e resolução de litígios) e questões de contratação de cuidados geridos. Identificamos opções criativas para maximizar os fluxos de receitas, responder a alterações no ambiente estatal ou federal e contestar cortes nos reembolsos e desautorizações de auditorias. Também aconselhamos regularmente os clientes a lidar com pagamentos excessivos identificados e a abordar os riscos de aplicação implicados por esses pagamentos excessivos.
A capacidade de antecipar, compreender e responder às regras complexas e em constante mudança dos pagadores, incluindo os programas Medicare e Medicaid, é crucial. A nossa equipa tem uma vasta experiência na indústria e no governo nas Partes A, B, C e D do Medicare; Medicaid; reembolso comercial; pagamentos de investigação; e questões de fraude e abuso associadas às regras de reembolso. Trabalhamos diariamente com hospitais, instalações, instituições, fornecedores e prestadores de serviços em questões relacionadas com processos de faturação, inscrição, questões de credenciamento/licenciamento, recursos de reclamações e assuntos relacionados.
Mantemo-nos à frente dos novos desenvolvimentos na área da Medicare e Medicaid devido ao nosso trabalho diário a nível nacional com as partes interessadas do sector dos cuidados de saúde, às nossas funções de liderança em associações profissionais de direito da saúde e ao nosso acompanhamento das tendências no trabalho inovador que fazemos para os nossos clientes em todo o sector e em todo o país. Mantemos os nossos clientes informados através de blogues e podcasts regulares sobre questões actuais de cuidados de saúde, disponíveis em healthcarelawtoday.com.
Fraude e abuso
A nossa profunda experiência com os requisitos dos pagadores governamentais, o estatuto federal anti-suborno, a Lei Stark, a Lei das Sanções Monetárias Civis, a EKRA e várias disposições estatais semelhantes permite-nos trabalhar com os nossos clientes na conceção de programas eficazes de conformidade e auditoria, bem como na estruturação de acordos comerciais conformes. Quando a defesa ou a divulgação é necessária, os nossos advogados têm relações positivas com muitos agentes governamentais e advogados para facilitar essas discussões e apresentações. Trabalhamos em conjunto com os nossos colegas da Government Enforcement para nos defendermos contra alegações de violações da lei dos falsos pedidos de indemnização. A nossa forte compreensão do quadro de reembolso aplicável dá-nos uma visão única dos meandros destas análises.
A nossa experiência
- Representou hospitais e clínicas médicas em auto-revelações aos Centros de Serviços Medicare e Medicaid relacionadas com violações da Lei Federal de Auto-referência de Médicos (Stark).
- Representou empresas de DME e ortóteses no desenvolvimento dos seus programas de conformidade (políticas e formação), aconselhamento em matéria de contratação de clientes e questões de contratação de agentes de vendas.
- Foi perito na análise da eficácia do cumprimento do Acordo de Integridade Empresarial do OIG.
- Representou uma das maiores empresas de capital privado a nível mundial no âmbito da aquisição de um serviço de tecnologia da informação no sector da saúde, incluindo serviços relacionados com regulamentação, fraude e abuso e reembolso nos Estados Unidos.
- Aconselhamento a hospitais públicos relativamente a estratégias de afiliação com potenciais parceiros hospitalares e clínicos e questões regulamentares relacionadas no contexto dos requisitos federais e estatais de financiamento e pagamento do Medicaid. O nosso aconselhamento incluiu a análise de pagamentos, legislação envolvendo a criação e possível implementação de uma autoridade hospitalar autónoma, estratégias de organização médico-hospitalar, organização e financiamento de serviços e antitrust.
- Aconselhamento a várias entidades que criam testes COVID-19 para empregadores, equipas desportivas, escolas/universidades e laboratórios independentes ou temporários, incluindo agora auditorias e investigações relacionadas com a receção de financiamento governamental.
- Representou um laboratório clínico arguido numa investigação governamental sobre práticas de vendas, faturação e cobrança.
