远程患者监测（RPM）将成为医疗护理领域的下一个重大突破，只是患者尚未意识到这一点。而且，许多医生似乎也尚未意识到。周四，美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）发布了其新RPM编码的最终规定，正式名称为"慢性病远程生理监测"。 新增三项RPM编码，均将于2019年1月1日正式启用。这些编码旨在激励医疗服务提供者高效运用RPM技术，实现患者护理需求的精准监测与管理。
联邦医疗保险远程患者监测常见问题解答（FAQ）
1. 联邦医疗保险是否已涵盖远程患者监测？
是的。即使在新编码出台之前，联邦医疗保险（Medicare）已针对CPT编码99091项下的远程患者监测（RPM）服务提供单独报销。 该服务定义为"收集并解读由患者和/或护理人员通过数字方式存储和/或传输至医师或其他合格医疗专业人员（需具备教育背景、培训资质、执业许可/监管认证（如适用））的生理数据（如心电图、血压、血糖监测），且操作耗时至少30分钟"。 该服务于2018年1月1日首次正式实施。
2. 为何 CMS为何创建 新的 RPM 代码？
尽管行业倡导者普遍赞赏CMS启用CPT 99091编码，但他们也意识到该编码无法充分描述当前技术和人员配置模式下远程患者管理服务的提供方式。 这种缺陷可能源于CPT 99091代码已沿用16年，且此前从未作为独立付费项目存在。（该代码实为CMS"拆分"后指定为独立付费项目的旧代码。） 事实上，美国医学会（AMA）CPT编辑委员会于2017年末制定并最终确定了三项新的远程患者监测编码。这些正是CMS于2019年生效的最终编码。新编码体系能更准确地反映当代远程患者监测服务的实际内涵。
3. 新的RPM代码是什么？
新的慢性病远程生理监测编码如下：
- CPT编码99453：“生理参数（如体重、血压、脉搏血氧饱和度、呼吸流量）远程监测，初次；设备设置及患者使用指导。”
- CPT编码99454：“生理参数（如体重、血压、脉搏血氧饱和度、呼吸流量）远程监测，初次；设备提供每日记录或程序化警报传输，每30天一次。”
- CPT代码99457：“远程生理监测治疗管理服务，指在日历月内临床工作人员/医师/其他合格医疗专业人员投入20分钟或以上时间，且需与患者/护理人员进行互动沟通的服务。”
4. 需要多少钛计费代码CPT 99457？
每个日历月至少20分钟。 这与CPT 99091不同，后者要求每30天周期至少30分钟。CPT 99457的追踪更为简便，因其基于日历月而非30天周期。这将更便于与记录保存和索赔提交对接，因为CPT 99457按月进行报销结算。
5. 哪些类型的 技术符合NRPM新规？
许多倡导者要求医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）明确CPT编码99453、99454和99457所涵盖的技术类型。部分团体列举了他们认为这些编码应涵盖的技术范例，例如可集成至受益人智能手机的软件应用、动态心电监护仪、Fitbit设备或人工智能消息服务。 其他示例还包括行为健康数据、健康管理应用数据，以及患者自我护理任务的结果。遗憾的是，CMS在最终规则中并未具体说明哪些技术符合条件，但计划发布后续指南以帮助从业者和利益相关方理解这些问题。该指南很可能以CMS医疗保险与医疗补助服务中心（MLN）文章或问答形式呈现。
6. 谁 能够提供RPM服务？
CPT 99457允许由医师、合格医疗专业人员或临床工作人员提供远程医疗服务。临床工作人员包括注册护士和医疗助理（须符合州法律规定的执业范围及监督要求）。 "临床工作人员"的纳入是该代码与CPT 99091的核心区别，后者仅限"医师及合格医疗专业人员"执行。所有执业者均须遵循适用州法律及执业范围法规。CPT 99457中使用的"其他合格医疗专业人员"为定义术语，其具体定义详见CPT编码手册。
7. 可用RPM (CPT 99457) 是否可计入“相关服务”？ 需要何种监督 ？
CMS声明，CPT代码99457描述的是专业时间，"因此不能由辅助人员在执业医师的专业服务过程中提供"。
该立场与CMS处理慢性病管理（CCM）服务（CPT 99487、99489和99490）的方式存在显著差异。对于这些CCM服务，CMS特设例外条款，允许在一般监督下采用"附带服务"计费模式。 （"非由申报执业医师亲自提供的CCM服务，可由临床人员在申报执业医师指导下以'附带服务'形式（作为申报执业医师服务的重要组成部分）提供，但须符合适用州法律、执业许可及执业范围规定。临床人员应为申报执业医师雇员或签约人员，其CCM服务费用由联邦医疗保险直接支付。"）
鉴于CMS对CCM服务的处理方式，其对CPT 99457的差异化对待令人费解。 与CCM类似，多数RPM服务在常规监督下实施效率最高——该模式无需医师与辅助人员同时在同一场所，医师可通过远程医疗实施常规监督。这在运营模式和商业模式上存在巨大差异。我们认为CMS应重新审视其决定，转而允许在常规监督下按CPT 99457进行按次计费。
8. 联邦医疗保险会支付远程患者监测设备安装及患者教育费用吗？
是的。CPT 99453 代码提供单独报销，涵盖新患者入组的初始工作、设备设置以及对患者进行设备使用指导的费用。
9. 远程患者监测（RPM）报销是否要求患者必须位于农村地区？
不，患者无需位于农村地区或任何特定起始地点。对于医疗保险对远程医疗服务覆盖范围复杂且狭窄感到沮丧的医疗服务提供者而言，可以放心的是 远程患者监测（RPM）不被视为医保远程医疗服务。其性质类似于医师对电子传输的心电图或影像资料的解读——远程监测服务涉及对医疗信息的分析，且无需执业医师与受益人直接接触。联邦医疗保险对远程监测服务的支付条件与现场诊疗相同，既不附加特定起始地点要求，也不限定服务区域必须位于农村地区。
10. 患者在家中接受远程患者监测（RPM）服务是否符合报销条件？
是的，患者可以在家中接受远程患者监测服务。
11. RPM考试是否要求面对面考试或交互式音视频考试？
远程医疗服务无需使用交互式音视频设备，因这些编码本质上属于非面对面服务。部分团体敦促医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）不要对咨询所用技术进行强制规定，包括实时视频、存储转发式问诊，或仅通过患者门户进行医患信息传递。 CMS表示理解各方不愿对远程医疗服务技术手段过度规范的诉求，并声明将遵循CPT编码描述及指导原则来判定远程医疗服务的具体技术模式。
然而，对于新患者或在远程诊疗服务（RPM）计费前一年内未曾就诊的患者，执业医师必须先进行面对面诊疗（例如年度健康检查或体检）。诊疗服务（E/M）等级2至5（CPT编码99212至99215）应适用于此类面对面诊疗。 过渡期护理管理（TCM）服务同样符合要求。但若服务未涉及开单医师的面对面诊疗，或无法通过联邦医疗保险单独支付（如在线服务、电话诊疗及其他E/M服务），则不构成初诊要求。
12. 患者是否必须同意远程患者监测服务？
是的，执业医师必须获得患者对远程患者监测服务的同意，并将其记录在患者病历中。尽管美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）在新编码最终规则中未直接提及此要求，但这是CPT编码99091的必要条件，预计也将成为CPT编码99453、99454和99457的必备要求。
13. 远程患者监测服务是否需要患者共同支付？
是的，作为联邦医疗保险B部分服务，患者需承担远程患者监测服务的20%共同支付费用。尽管多个团体要求联邦医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）取消远程患者监测服务的受益人共同支付，但CMS解释称其无权更改大多数医师服务（包括远程患者监测）适用的受益人费用分摊政策。 提醒服务提供者：应向患者（或患者的次级保险机构）收取自付额费用，因常规豁免患者自付额可能构成联邦《民事罚款法》及《反回扣法》规定的欺诈与滥用风险。
14. RPM能否与慢性病管理（CCM）合并计费？
是的，服务提供者可在同一个月同时申报CPT 99457和CPT 99490两项费用。此举获准是因为CMS认定远程患者监测服务所涉及的分析工作与持续护理管理及其他护理管理服务具有互补性。但需注意，提供这些服务所耗费的时间不可同时计入当月远程患者监测和持续护理管理两项编码的必要时长（即不可重复计算）。 因此，同时申报这两项服务需累计至少40分钟（CCM 20分钟 + RPM 20分钟）。
接下来该做什么？
对远程患者监测（RPM）感兴趣的医疗服务提供者、科技公司及虚拟医疗创业者，应立即采取以下步骤，为迎接这一新机遇做好准备：
- 务必花时间精确理解合规远程患者监测服务模式的核心计费与监督规则。 虽然概念验证是明智之举，但服务提供商不应过度关注技术和业务开发问题，直至确信其"销售"或提供的服务模式确实符合Medicare计费要求。否则，若Medicare行政承包商在支付后审计中发现索赔存在缺陷，服务商（或其客户）可能面临重大超额支付责任。
- 制定一份标准的B2B RPM合同模板，无论该合同仅涉及技术服务、仅涉及支持服务，还是两者兼有。
- 目前提供CCM服务的公司应重点将业务线拓展至RPM领域。CCM企业不仅拥有可受益于RPM服务的现有客户群，其非面对面技术与临床整合要求也高度契合。 此外，CCM与RPM可在同月针对同一患者分别计费，从而创造额外收入。专业提示：CCM与RPM的计时不可重复计算，因此若同时计费，每月至少需累计40分钟服务时长（CCM 20分钟+RPM 20分钟）。
结论
提供远程生理监测（RPM）技术与服务的创业者及初创企业，应立即采取行动了解联邦医疗保险体系下这些新的计费机会。 随着慢性病远程生理监测（RPM）的新CPT编码出台，未来几年该领域将呈现显著增长潜力。采用RPM及非面对面技术开展患者群体健康管理与护理协调服务的医疗机构，应认真研究这些新编码，并持续关注能推动持续性收入增长、优化患者护理体验的行业动态。
有关远程医疗、远程健康、虚拟护理及其他健康创新的更多信息，包括团队介绍、出版物及其他资料，请访问富乐律师事务所的 远程医疗与数字健康行业团队 并查阅我们发布的《2017年远程医疗与数字健康高管调研报告》。
