Besonderer Dank gilt unserer Sommerpraktikantin Sheridan Organ für ihre Beiträge zu diesem Artikel.
Am 4. Mai 2023 verabschiedete der Senat von Florida mit einer überwältigenden Mehrheit von 83 zu 23 Stimmen den Gesetzentwurf SB 254. Dieses Gesetz, das Beschränkungen für geschlechtsangleichende Behandlungen in Florida vorsieht, trat unmittelbar nach der Unterzeichnung durch Gouverneur Ron DeSantis am 17. Mai 2023 in Kraft. Eine Erörterung des Gesetzes finden Sie in unserem vorherigen Blogbeitrag.
Seit Mai hat sich der gemeinsame Ausschuss des Board of Medicine und des Board of Osteopathic Medicine (der Ausschuss) mehrmals getroffen, um das Gesetz durch die Ausarbeitung und Veröffentlichung von Notfallvorschriften und Einverständniserklärungen umzusetzen. Die jüngste Fassung der Notfallvorschriften und Einverständniserklärungen wurde vom Ausschuss am 22. August 2023 für Erwachsene und am 5. Juli 2023 für Minderjährige veröffentlicht. Wie nachstehend erläutert, wurde mit der Aktualisierung vom 22. August 2023 die Anforderung für Patienten über 18 Jahren, sich einer psychologischen Untersuchung zu unterziehen, aus den Einverständniserklärungen für die Hormonersatztherapie (HRT) gestrichen.
Sowohl Kostenträger als auch Leistungserbringer müssen die aktuellen Anforderungen in Florida verstehen: (1) sicherzustellen, dass niemand verbotene Artikel oder Dienstleistungen anbietet oder bezahlt; und (2) zusammenzuarbeiten, um Lösungen für ihre Patienten und Mitglieder zu finden, die während der Umsetzung des neuen Gesetzes möglicherweise eine Unterbrechung der Versorgung erleben.
Notfallregeln
Das Gesetz schreibt die Verwendung von Einverständniserklärungen vor, die der Ausschuss noch nicht herausgegeben hatte. Daher verabschiedete der Ausschuss am 2. Juni eine Notfallregelung, die die Verlängerung früherer Verschreibungen ermöglichte, während der Ausschuss die Einverständniserklärung fertigstellte. Insbesondere gemäß der Notfallregelung vom 2. Juni konnten Verschreibungen bis zu sechs Monate nach Herausgabe der Einverständniserklärungen ohne Verwendung dieser Einverständniserklärungen verlängert werden. Der Ausschuss hielt mehrere Sitzungen ab, um die Notfallvorschriften und Einverständniserklärungen für Minderjährige und Erwachsene zu diskutieren und fertigzustellen. Die nachfolgenden Notfallvorschriften und die umfangreichen Einverständniserklärungen wurden am 5. Juli 2023 und erneut am 22. August 2023 herausgegeben. Die jüngste Fassung der Notfallvorschriften aktualisierte lediglich die Hyperlinks zu den überarbeiteten Einverständniserklärungen für Erwachsene.
Einverständniserklärungen
Bei der Erstellung der Einverständniserklärungen fügte der Ausschuss verschiedene Anforderungen für die Ausstellung von Rezepten an Minderjährige hinzu. Zu diesen Anforderungen gehören: jährliche Röntgenaufnahmen der Hand zur Überwachung und Dokumentation des Knochenalters des Patienten, eine jährliche Knochendichtemessung und eine jährliche Beurteilung der psychischen Gesundheit durch einen in Florida zugelassenen Psychiater oder Psychologen.
Der Ausschuss fügte außerdem eine Anforderung in die Einverständniserklärungen für Erwachsene ein. Konkret erforderten die ursprünglichen Einverständniserklärungen vor Beginn der Hormonersatztherapie eine psychologische Beurteilung und ein Begleitschreiben eines in Florida zugelassenen Psychiaters oder Psychologen und danach alle zwei Jahre
Nach der Veröffentlichung von Notfallvorschriften und Einverständniserklärungen erhielt der Ausschuss eine Mitteilung vom Joint Administrative Procedures Committee (JAPC). Das JAPC ist ein gemeinsamer ständiger Ausschuss der Legislative des Bundesstaates Florida, dessen Aufgabe es ist, sicherzustellen, dass die Vorschriften der Behörden nicht über die gesetzlichen Befugnisse hinausgehen, auf denen sie basieren. In seiner Mitteilung erklärte das JAPC, dass es den Verdacht habe, dass der Ausschuss seine Befugnisse bei der Verkündung der oben genannten Praxisstandards für Erwachsene. Der JAPC erklärte, dass das Gesetz nur die Ärztekammer und die Kammer für Osteopathie ermächtige, Praxisstandards für geschlechtsbejahende Behandlungen von Minderjährigen zu erlassen. Während der letzten Ausschusssitzung am 3. August nahm der Ausschuss die Mitteilung zur Kenntnis und stimmte dafür, die Formulierung, die einen Besuch bei einem Psychologen oder Psychiater vorschreibt, aus dem Einverständniserklärungsprozess für Erwachsene zu streichen. Dies spiegelte sich anschließend in den überarbeiteten Formularen wider, die am 22. August 2023 veröffentlicht wurden. Der Ausschuss stellte jedoch gleichzeitig fest, dass die Anforderung, einen Psychologen oder Psychiater aufzusuchen, mit dem allgemeinen Versorgungsstandard für erwachsene Patienten, die eine geschlechtsbejahende Versorgung in Anspruch nehmen, im Einklang steht.
Gerichtliche Anfechtungen
Zusätzlich zu den regulatorischen Maßnahmen wurde dieses Gesetz auf verschiedene Weise vor Gericht angefochten. In einem kürzlich verhandelten Rechtsstreit, Dekker v. Weida, 2023 WL 4102243 (N.D. Fla. 2023) entschied Richter Robert Hinkle, dass das Verbot Floridas, die Behandlung von Geschlechtsdysphorie bei Transgender-Personen in Florida durch Medicaid zu übernehmen, rechtswidrig ist, und erklärte, dass „die Entscheidung des Bundesstaates Florida, die Zahlung von GnRH-Agonisten und geschlechtsübergreifenden Hormonen für Transgender-Personen zu verbieten, in keinem rationalen Zusammenhang mit einem legitimen staatlichen Interesse steht“. Dieses endgültige Urteil beendete ein Verbot der Verwendung von Medicaid-Mitteln, das im August 2022 in Kraft getreten war, und hob den Abschnitt des SB 254 auf, der die Übernahme der Kosten für geschlechtsangleichende Behandlungen durch Medicaid verbot.
Neben Dekker wurde in einem weiteren Rechtsstreit, Doe v. Ladapo, 2023 WL 3833848 (N.D. Fla 2023), das Verbot der Verschreibung von Pubertätsblockern für Minderjährige angefochten. Das Gericht erließ eine einstweilige Verfügung, die die Durchsetzung des Verbots von Florida, Minderjährigen den Zugang zu Pubertätsblockern zu ermöglichen, untersagte. Das Gericht stellte insbesondere fest, dass den Minderjährigen durch das „unerwünschte und irreversible Einsetzen und Fortschreiten der Pubertät in ihrem Geburtsgeschlecht” irreparable Schäden drohten, wenn die einstweilige Verfügung nicht erlassen würde. Die Klage wurde später geändert, um auch Erwachsene als Kläger einzubeziehen und eine Sammelklage für alle von dem Gesetz betroffenen transsexuellen Minderjährigen und Erwachsenen anzustreben. Dieser Fall ist noch anhängig, und kürzlich wurde eine Anhörung im Zusammenhang mit dem Antrag auf Zulassung einer Sammelklage für den 29. August angesetzt.
Gerichtliche Anfechtungen gegen SB254, darunter Doe v. Ladapo, werden fortgesetzt und sich auf den gesamten Geltungsbereich und die Auswirkungen dieses Gesetzes auf die Einwohner Floridas auswirken.
Blick nach vorn
In der letzten Ausschusssitzung am 3. August beauftragte der Ausschuss Mitglieder sowohl der Ärztekammer als auch der Osteopathenkammer, Möglichkeiten zur Aktualisierung der Notfallvorschriften bei der Ausarbeitung der endgültigen, dauerhaften Vorschriften zu prüfen. Der Ausschuss kündigte an, dass er die Öffentlichkeit um Stellungnahmen zu diesen dauerhaften Vorschriften bitten werde. Der Ausschuss setzte sich als vorläufiges Ziel, die endgültigen Vorschriften bis zum Jahresende zu veröffentlichen.
Blog-Reihe zur Konvergenz von Kostenträgern und Leistungserbringern
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