Atención sanitaria para la reafirmación de género en Florida: normas vigentes
Un agradecimiento especial a la asociada de verano Sheridan Organ por sus contribuciones a este artículo.
El 4 de mayo de 2023, el Senado de Florida aprobó la ley SB 254 por una amplia mayoría de 83 votos a favor y 23 en contra. Esta ley, que impone restricciones a la atención médica para la reafirmación de género en Florida, entró en vigor inmediatamente después de que el gobernador Ron DeSantis la firmara el 17 de mayo de 2023. Consulte nuestro blog anteriorpara obtener más información sobre esta ley.
Desde mayo, el comité conjunto de la Junta Médica y la Junta de Medicina Osteopática (el Comité) se ha reunido varias veces para implementar la ley mediante la elaboración y publicación de normas de emergencia y formularios de consentimiento informado. La versión más reciente de las normas de emergencia y los formularios de consentimiento informado fue publicada por el Comité el 22 de agosto de 2023 para adultos y el 5 de julio de 2023 para menores. Como se explica a continuación, la actualización del 22 de agosto de 2023 eliminó el requisito de que los pacientes mayores de 18 años se sometieran a una evaluación psicológica de los formularios de consentimiento informado para la terapia de reemplazo hormonal (TRH).
Tanto los pagadores como los proveedores deben comprender los requisitos actuales en Florida: (1) garantizar que nadie proporcione ni pague por artículos o servicios prohibidos; y (2) trabajar juntos para encontrar soluciones para sus pacientes y miembros que puedan experimentar una interrupción en la atención durante la implementación de la nueva ley.
Normas de emergencia
La ley exige el uso de formularios de consentimiento informado que el Comité aún no había publicado. Como resultado, el Comité aprobó una norma de emergencia el 2 de junio que permitía la renovación de recetas anteriores mientras el Comité finalizaba el formulario de consentimiento. En particular, en virtud de la norma de emergencia del 2 de junio, las recetas podían renovarse sin utilizar los formularios de consentimiento informado hasta seis meses después de la publicación de dichos formularios. El Comité celebró varias reuniones para debatir y finalizar las normas de emergencia y los formularios de consentimiento informado tanto para menores como para adultos. Las normas de emergencia posteriores y los extensos formularios de consentimiento informado se publicaron el 5 de julio de 2023 y, de nuevo, el 22 de agosto de 2023. La última versión de las normas de emergencia se limitó a actualizar los hipervínculos a los formularios de consentimiento informado revisados para adultos.
Formularios de consentimiento informado
Al crear los formularios de consentimiento informado, el Comité añadió varios requisitos para la emisión de recetas a menores. Estos requisitos incluyen: radiografías de la mano cada año para supervisar y documentar la progresión de la edad ósea del paciente, una densitometría ósea anual y una evaluación anual de la salud mental por parte de un psiquiatra o psicólogo con licencia de Florida.
El Comité también añadió un requisito a los formularios de consentimiento informado para adultos. Concretamente, los formularios de consentimiento informado originales exigían una evaluación psicológica y una carta de apoyo de un psiquiatra o psicólogo con licencia en Florida antes de comenzar la TRH y cada dos años a partir de entonces.
Tras emitir normas de emergencia y formularios de consentimiento informado, el Comité recibió una notificación del Comité Conjunto de Procedimientos Administrativos (JAPC). El JAPC es un comité permanente conjunto de la Legislatura de Florida que tiene la tarea de garantizar que las normas de las agencias no excedan la autoridad legal en la que se basan. En su notificación, el JAPC declaró que sospechaba que el Comité había excedido su autoridad al promulgar las normas de práctica mencionadas anteriormente para adultos. El JAPC explicó que la ley solo autorizaba a la Junta de Medicina y a la Junta de Medicina Osteopática a promulgar normas de práctica para la atención de reafirmación de género prestada a menores. Durante la última reunión del Comité, celebrada el 3 de agosto, el Comité tomó nota de la notificación y votó a favor de eliminar del proceso de consentimiento informado para adultos la mención de la necesidad de acudir a un psicólogo o psiquiatra. Esto se reflejó posteriormente en los formularios revisados publicados el 22 de agosto de 2023. Sin embargo, el Comité señaló al mismo tiempo que el requisito de acudir a un psicólogo o psiquiatra es coherente con la norma general de atención a los pacientes adultos que solicitan atención para la reafirmación de género.
Recursos judiciales
Además de la actividad reguladora, esta ley ha sido impugnada de diversas maneras en los tribunales. En una demanda reciente, Dekker contra Weida, 2023 WL 4102243 (N.D. Fla. 2023), el juez Robert Hinkle dictaminó que la prohibición de Florida de cubrir con Medicaid el tratamiento de la disforia de género para las personas transgénero de Florida es ilegal y afirmó que «la decisión del estado de Florida de prohibir el pago de agonistas de la GnRH y hormonas del sexo opuesto para las personas transgénero no está relacionada de forma racional con un interés legítimo del estado». Esta sentencia definitiva puso fin a la prohibición de utilizar fondos de Medicaid que comenzó en agosto de 2022 y anuló la sección de la SB 254 que prohibía la cobertura de Medicaid para la atención sanitaria de reafirmación de género.
Además del caso Dekker, otra demanda, Doe v. Ladapo, 2023 WL 3833848 (N.D. Fla 2023), impugnó la prohibición de recetar bloqueadores de la pubertad a menores. El tribunal dictó una orden judicial preliminar que impedía la aplicación de la prohibición de Florida de que los menores pudieran acceder a hormonas bloqueadoras de la pubertad. En concreto, el tribunal consideró que los menores corrían el riesgo de sufrir daños irreparables debido al «inicio y la progresión no deseados e irreversibles de la pubertad en su sexo natal» si no se dictaba la orden judicial. Posteriormente, la demanda se modificó para incluir a adultos como demandantes y solicitar una reparación colectiva para todos los menores y adultos trans afectados por la ley. Este caso sigue en curso y recientemente se ha programado una audiencia relacionada con la moción para certificar una clase el 29 de agosto.
Los recursos judiciales contra la ley SB254, incluido el caso Doe contra Ladapo, continuarán y afectarán al alcance y los efectos de esta ley sobre los habitantes de Florida.
De cara al futuro
En la última reunión del Comité, celebrada el 3 de agosto, el Comité asignó a miembros tanto de la Junta Médica como de la Junta Osteopática la tarea de estudiar cómo deberían actualizarse las normas de emergencia al formular las normas definitivas y permanentes. El Comité anunció que solicitará comentarios públicos sobre estas normas permanentes. El Comité fijó como fecha provisional para la publicación de las normas definitivas el final del año.
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