Gender Affirming Care in Florida: Current Rules of the Road

Agradecimentos especiais à estagiária de verão Sheridan Organ por suas contribuições para este artigo.

Em 4 de maio de 2023, o Senado da Flórida aprovou a SB 254 por uma votação esmagadora de 83 a 23. Essa lei, que impõe restrições aos cuidados de afirmação de género na Flórida, entrou em vigor imediatamente após a assinatura do governador Ron DeSantis em 17 de maio de 2023. Consulte onosso blog anteriorpara uma discussão sobre o estatuto.

Desde maio, a comissão conjunta do Conselho de Medicina e do Conselho de Medicina Osteopática (a Comissão) reuniu-se várias vezes para implementar a lei, desenvolvendo e publicando regras de emergência e formulários de consentimento informado. A versão mais recente das regras de emergência e dos formulários de consentimento informado foi publicada pela Comissão em 22 de agosto de 2023 para adultos e em 5 de julho de 2023 para menores. Conforme discutido abaixo, a atualização de 22 de agosto de 2023 removeu a exigência de que pacientes com mais de 18 anos fossem submetidos a uma avaliação psicológica dos formulários de consentimento informado para terapia de reposição hormonal (TRH).

Tanto os pagadores como os prestadores devem compreender os requisitos atuais na Flórida: (1) garantir que ninguém esteja a fornecer ou a pagar por itens ou serviços proibidos; e (2) trabalhar em conjunto para encontrar soluções para os seus pacientes e membros que possam sofrer uma interrupção nos cuidados durante a implementação da nova lei.

Regras de emergência

A lei exige o uso de formulários de consentimento informado que a Comissão ainda não havia emitido. Como resultado, a Comissão aprovou uma regra de emergência em 2 de junho, permitindo a renovação de receitas anteriores enquanto a Comissão finalizava o formulário de consentimento. Notavelmente, sob a regra de emergência de 2 de junho, as receitas poderiam ser renovadas sem o uso dos formulários de consentimento informado por até seis meses após a emissão dos formulários de consentimento informado. O Comité realizou várias reuniões para discutir e finalizar as regras de emergência e os formulários de consentimento informado para menores e adultos. As regras de emergência subsequentes e os longos formulários de consentimento informado foram emitidos em 5 de julho de 2023 e novamente em 22 de agosto de 2023. A versão mais recente das regras de emergência apenas atualizou os hiperlinks para os formulários de consentimento informado revisados para adultos.

Formulários de consentimento informado

Ao criar os formulários de consentimento informado, o Comité acrescentou vários requisitos para a emissão de receitas a menores. Esses requisitos incluem: raios-X da mão anualmente para monitorizar e documentar a progressão da idade óssea do paciente, uma densitometria óssea anual e uma avaliação anual da saúde mental por um psiquiatra ou psicólogo licenciado na Flórida.

O Comité também acrescentou um requisito aos formulários de consentimento informado para adultos. Especificamente, os formulários de consentimento informado originais exigiam uma avaliação psicológica e uma carta de apoio de um psiquiatra ou psicólogo licenciado na Flórida antes do início da TRH e a cada dois anos a partir daí.

Após emitir regras de emergência e formulários de consentimento informado, o Comité recebeu uma notificação do Comité Conjunto de Procedimentos Administrativos (JAPC). O JAPC é um comité permanente conjunto da Assembleia Legislativa da Flórida, encarregado de garantir que as regras das agências não excedam a autoridade estatutária na qual se baseiam. Na sua notificação, o JAPC declarou suspeitar que o Comité excedeu a sua autoridade ao promulgar as normas de prática acima mencionadas para adultos. O JAPC explicou que a lei apenas autorizava o Conselho de Medicina e o Conselho de Medicina Osteopática a promulgar normas de prática para cuidados de afirmação de género prestados a menores. Durante a última reunião do Comité, em 3 de agosto, o Comité reconheceu a notificação e votou a favor da remoção da linguagem que exigia uma consulta com um psicólogo ou psiquiatra do processo de consentimento informado para adultos. Isso foi posteriormente refletido nos formulários revisados publicados em 22 de agosto de 2023. No entanto, o Comité observou simultaneamente que a exigência de consultar um psicólogo ou psiquiatra é consistente com a norma geral de cuidados para pacientes adultos que procuram cuidados de afirmação de género.

Contestação judicial

Além da atividade regulatória, essa lei foi contestada de várias maneiras diferentes nos tribunais. Em um processo recente, Dekker v. Weida, 2023 WL 4102243 (N.D. Fla. 2023), o juiz Robert Hinkle decidiu que a proibição da Flórida de cobertura do Medicaid para o tratamento da disforia de género para transgéneros da Flórida é ilegal e afirmou que «a decisão do Estado da Flórida de proibir o pagamento de agonistas de GnRH e hormonas do sexo oposto para indivíduos transgéneros não está racionalmente relacionada com um interesse legítimo do Estado». Esta decisão final pôs fim à proibição do uso de fundos do Medicaid que começou em agosto de 2022 e anulou a secção da SB 254 que proibia a cobertura do Medicaid para cuidados de afirmação de género.

Além de Dekker, outro processo judicial, Doe v. Ladapo, 2023 WL 3833848 (N.D. Fla 2023), contestou a proibição de prescrições de bloqueadores da puberdade para menores. O tribunal emitiu uma liminar impedindo a aplicação da proibição da Flórida de menores terem acesso a hormonas bloqueadoras da puberdade. Especificamente, o tribunal considerou que os menores corriam o risco de sofrer danos irreparáveis devido ao «início e progressão indesejados e irreversíveis da puberdade no seu sexo natal» se a liminar não fosse emitida. A queixa foi posteriormente alterada para incluir adultos como queixosos e para solicitar uma reparação coletiva para todos os menores e adultos trans afetados pela lei. Este caso está em andamento e uma audiência foi recentemente marcada para 29 de agosto, relacionada com a moção para certificar uma classe.

Os recursos judiciais contra a SB254, incluindo Doe v. Ladapo, continuarão e afetarão o âmbito e o efeito total desta lei sobre os residentes da Flórida.

Olhando para o futuro

Na última reunião do Comité, realizada em 3 de agosto, o Comité designou membros do Conselho Médico e do Conselho Osteopático para analisar formas de atualizar as regras de emergência ao formular as regras finais e permanentes. O Comité anunciou que solicitará comentários públicos sobre essas regras permanentes. O Comité estabeleceu uma meta provisória para o final do ano para emitir as regras finais.

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